Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy.pdf

Zakład Ubezpieczeń Społecznych

00-701 Warszawa, ul. Czerniakowska 16

Informator dla lekarzy

orzekających o czasowej

niezdolności do pracy

Informator

Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2009 r.

Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy

Informator dla lekarzy orzekających

o czasowej niezdolności do pracy

data aktualizacji: 01-02-2009 r.

Poradnik dostępny bezpłatnie w serwisie www.zus.pl

Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2009 r.

Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy

Spis treści

I. ZASADY NABYWANIA PRAWA DO ZASIŁKÓW Z UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO W

RAZIE CHOROBY I MACIERZYŃSTWA ........................................................................................4

1. Zasiłek chorobowy.......................................................................................................................4

Zasiłek chorobowy po ustaniu tytułu ubezpieczenia ............................................................................. 5

Wysokość zasiłku chorobowego ............................................................................................................ 6

Wystawianie zaświadczeń lekarskich na druku ZUS ZLA..................................................................... 7

2. Świadczenie rehabilitacyjne ........................................................................................................8

3. Zasiłek wyrównawczy..................................................................................................................9

4. Zasiłek macierzyński .................................................................................................................10

5. Zasiłek opiekuńczy ....................................................................................................................11

II. DOKUMENTOWANIE PRAWA DO ZASIŁKÓW I KONTROLA ORZEKANIA O

CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY..................................................................................13

1. Dokumentowanie prawa do zasiłków ........................................................................................13

2. Kontrola orzekania o czasowej niezdolności do pracy..............................................................15

Załączniki ..............................................................................................................................................17

Sposób wypełniania zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA ................................................................. 17

Przykładowy wzór pełnomocnictwa dla jednego lekarza .................................................................... 19

Przykładowy wzór pełnomocnictwa dla kilku lekarzy ......................................................................... 20

ZUS ZLA - Zaświadczenie lekarskie ................................................................................................... 21

ZUS ZLA/K - Zaświadczenie lekarskie wydane w wyniku kontroli lekarza orzecznika ZUS ............... 22

Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2009 r.

Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy

I. ZASADY NABYWANIA PRAWA DO ZASIŁKÓW Z

UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO W RAZIE CHOROBY

I MACIERZYŃSTWA

Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie

choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2005 r. nr 31, poz. 267 ze zm.) świadczenia pieniężne - na warunkach i w

wysokości określonych tą ustawą - przysługują osobom objętym ubezpieczeniem społecznym w razie choroby i

macierzyństwa, określonym w ustawie z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych

(Dz.U. z 2007 r. nr 11, poz. 74 ze zm.).

Świadczenia pieniężne z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zwanego ubezpieczeniem

chorobowym, obejmują:

• zasiłek chorobowy,

• świadczenie rehabilitacyjne,

• zasiłek wyrównawczy,

• zasiłek macierzyński,

• zasiłek opiekuńczy.

Zgodnie z ustawą z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i

chorób zawodowych (Dz.U. nr 199, poz. 1673 ze zm.) świadczenia z tytułu choroby spowodowanej wypadkiem

przy pracy lub chorobą zawodową przysługują osobom objętym ubezpieczeniem w razie wypadków przy pracy i

chorób zawodowych, zwanym ubezpieczeniem wypadkowym, określonym powołaną ustawą z dnia 13

października 1998 r.

Świadczenia pieniężne z ubezpieczenia wypadkowego obejmują:

• zasiłek chorobowy,

• świadczenie rehabilitacyjne,

• zasiłek wyrównawczy.

Zasiłek chorobowy i świadczenie rehabilitacyjne przysługują wszystkim osobom objętym ubezpieczeniem

wypadkowym, natomiast zasiłek wyrównawczy - wyłącznie ubezpieczonym będącym pracownikami.

1. Zasiłek chorobowy

Zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie

trwania ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego.

Na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje się niemożność wykonywania pracy:

• w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ lub uprawniony podmiot na podstawie przepisów o

chorobach zakaźnych i zakażeniach,

• z powodu przebywania w:

- stacjonarnym zakładzie lecznictwa odwykowego w celu leczenia uzależnienia alkoholowego,

- stacjonarnym zakładzie opieki zdrowotnej w celu leczenia uzależnienia od środków odurzających

lub substancji psychotropowych,

- wskutek poddania się niezbędnym badaniom lekarskim przewidzianym dla dawców komórek,

tkanek i narządów.

Pracownikom, osobom wykonującym pracę nakładczą i osobom odbywającym służbę zastępczą zasiłek

chorobowy przysługuje od 34. dnia niezdolności do pracy spowodowanej chorobą w ciągu roku

kalendarzowego, a jeżeli ukończyli 50 rok życia – od 15. dnia niezdolności do pracy w ciągu roku

kalendarzowego. Za okres pierwszych 33 lub odpowiednio 14 dni w każdym roku kalendarzowym zachowują

oni prawo do wynagrodzenia na podstawie art. 92 Kodeksu pracy. 14-dniowy okres wypłaty wynagrodzenia za

czas choroby ma zastosowanie od następnego roku kalendarzowego, w którym osoba będąca pracownikiem,

osoba wykonująca pracę nakładczą albo osoba odbywająca służbę zastępczą ukończyła 50 rok życia. Przepis

dotyczący 14-dniowego okresu wypłaty wynagrodzenia za okres choroby wszedł w życie 1 lutego 2009 r.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2009 r.

Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy

W przypadku niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub choroba zawodową,

ubezpieczonemu będącemu pracownikiem przysługuje zasiłek chorobowy, nawet jeżeli nie wykorzystał okresu

33 lub odpowiednio 14 dni wypłaty wynagrodzenia, o którym mowa w art. 92 Kodeksu pracy.

Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby, nie dłużej jednak

niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została gruźlicą (kod D ) albo przypada w okresie

ciąży, nie dłużej niż przez 270 dni. Jest to tzw. okres zasiłkowy .

Do okresu zasiłkowego wlicza się wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, jak również okresy

niemożności wykonywania pracy z przyczyn podanych wyżej.

W przypadku gdy między poszczególnymi okresami niezdolności do pracy nie ma przerw, okresy te są

sumowane do jednego okresu zasiłkowego (182 lub 270 dni) nawet wówczas, gdy niezdolność do pracy

spowodowana jest różnymi chorobami.

W przypadku gdy w niezdolności do pracy wystąpi przerwa, a po przerwie niezdolność do pracy jest

spowodowana inną chorobą niż przed przerwą, okres zasiłkowy liczony jest od początku okresu niezdolności do

pracy, która powstała po przerwie. Kod literowy A nie powinien być wówczas zamieszczany.

Do okresu zasiłkowego wlicza się także okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą

chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie

przekraczała 60 dni (kod A ).

Ważne jest wpisywanie odpowiednich kodów literowych w zaświadczeniach lekarskich wystawianych na druku

ZUS ZLA, gdyż od tego zależy prawidłowe ustalenie okresu zasiłkowego i wysokości zasiłku chorobowego. W

związku z tym, że informacja o numerze statystycznym choroby jest niedostępna dla płatników składek, kod

literowy stanowi jedyną informację w tym zakresie dla płatników składek, którzy mają ustawowy obowiązek

ustalania uprawnień do zasiłków i ich wypłaty. Brak kodu literowego A , w przypadkach, w których powinien

być on zamieszczony, może być przyczyną nadpłat zasiłków.

Do okresu zasiłkowego nie wlicza się okresu niezdolności do pracy, za który nie przysługuje zasiłek chorobowy

w związku z nieposiadaniem przez ubezpieczonego wymaganego okresu ubezpieczenia (przypadającej w czasie

tzw. okresu wyczekiwania na prawo do zasiłku), niezdolności do pracy przypadającej w czasie urlopu

bezpłatnego, wychowawczego albo w czasie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia

wolności.

Zasiłek chorobowy po ustaniu tytułu ubezpieczenia

Zasiłek chorobowy przysługuje również osobie, która stała się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu

ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30

dni i powstała:

• nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego,

• nie później niż w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego - w

razie choroby zakaźnej, której okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni lub innej choroby, której objawy

chorobowe ujawniają się po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby (kod E ).

Zasiłek chorobowy nie przysługuje za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli osoba

niezdolna do pracy:

• ma ustalone prawo do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,

• kontynuuje działalność zarobkową lub podjęła działalność zarobkową stanowiącą tytuł do objęcia

obowiązkowo lub dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym albo zapewniającą prawo do świadczeń

za okres niezdolności do pracy z powodu choroby,

• nie nabyła prawa do zasiłku w czasie ubezpieczenia z powodu nieprzepracowania tzw. okresu

wyczekiwania na prawo do zasiłku chorobowego,

• jest uprawniona do zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia

przedemerytalnego,.

• podlega obowiązkowo ubezpieczeniu społecznemu rolników określonemu w przepisach o

ubezpieczeniu społecznym rolników.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2009 r.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: