DRŻENIE SAMOISTNE

           TREMOR ESSENTIALIS, CHOROBA MINORA

1. A. Prusiński  „Neurologia praktyczna“
2. R. Mazur i wsp.  „Podstawy kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

· dość częsta przyczyna drżenia

· śr. 400/100 tys.

ETIOLOGIA:

· etiologia jest nieznana

· często występowanie rodzinne

PATOGENEZA:

·

OBRAZ  KLINICZNY:

· drżenie :

-          najczęściej obie konczyny górne, często także głowa

-          może dotyczyć też kończyn dolnych

-          ma charakter pozycyjny

-          w czasie badania można je uwidocznić polecając choremu wyciągnąć ręce

przed siebie

-          czynniki nasilające :

®    emocje

®    obciążenie (np. szklanka na tacy)

-    u znacznej częsci chorych zanika po spożyciu nawet niewielkiej dawki alkoholu

POSTACIE KLINICZNE :

· postać rodzinna :

-          zaczyna się w młodym wieku i trwa całe życie, stopniowo się nasilając

-          początkowo drżenie jest drobne, wyłącznie posturalne, dotyczące rąk

-          z biegiem lat amplituda narasta, dołącza się komponent zamiarowy, a niekiedy

nawet spoczynkowy

-          może dotyczyć również głowy, stóp i głosu

· postać sporadyczna :

-          może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej po 50 r.ż

-          objawem początkowym bywa drżenie głowy

· drżenie ortostatyczne :

-          drżenie obejmuje kończyny dolne i pojawia się jedynie w czasie spokojnego stania

-          znika przy chodzeniu i leżeniu

-          rzadko występuje

ROZPOZNANIE:

·

RÓŻNICOWANIE:

· drżenie fizjologiczne :

-          może się nasilać pod wpływem emocji, tyreotoksykozy, hipoglikemii

· nerwica :

-          objawy ustępują po odwróceniu uwagi i uspokojeniu

· choroba Parkinsona :

-          obecnosć także innych objawów

LECZENIE:

· beta – blokery nieselektywne :

-          propranolol :

®    w dużych dawkach nawet > 300 mg/dz. (w 2 – 3 dawkach podzielonych)

®    do dużych dawek należy dochodzić stopniowo

®    Propranolol in tabl. a 10 mg (No 50), a 40 mg (No 50) (R)

®    Propranolol prolongatum in tabl. a 80 mg i 160 mg (No 20) (PP)

· primidon :

-          w małych dawkach (do 250 mg/dz.)

-          Mizodin in tabl a 250 mg (No 60) (PP, bezpł. epi)

· leczenie skojarzone :

-          primidon + propranolol + benzodiazepiny

· klonazepam :

-          w drżeniu ortostatycznym

-          stopniowo ­ od 1 mg do 4 – 6 mg/dz.

-          Clonazepamum in tabl a 0,5 mg i 2 mg (No 30) (PP, bezpł. epi)

POWIKŁANIA:

·

ROKOWANIE:

· rokowanie co do wyleczenia jest wątpliwe, ale odpowiednie leczenie może ¯ nasilenie

  objawów

PROFILAKTYKA:

·

PATRZ TEŻ:

· drżenie

· choroba Parkinsona

4