....................................................
(nazwa pracodawcy ( pieczęć))
KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO
W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY
1. Imię i nazwisko osoby
odbywającej szkolenie ...................................................................................................................................
2. Nazwa komórki organizacyjnej .....................................................................................................................
3. Instruktaż ogólny
Instruktaż ogólny przeprowadził w dniu ...................................................................................... r.
..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
.................................................................................
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)
4. Instruktaż stanowiskowy
1) Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy ...........................................................................
przeprowadził w dniach ........................................ r. .....................................................................
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy
Pan (i) ..............................................................................................................................................
został (a) dopuszczony (a) do wykonywania pracy na stanowisku:
......................................................................... ...........................................................................
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*) (data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)
2) **Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy .......................................................................
* Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instruktażu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy dotyczącymi wykonywania prac.
** Wypełniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.
pska