Rozpoznanie pielęgniarski

Cel opieki

Planowanie opieki

Realizacja opieki

Ocena

Zaleganie wydzieliny w drogach oddechowych ( spowodowane zapaleniem płuc)

Ułatwienie odksztuszania wydzieliny z dróg oddechowych

-stosowanie drenażu ułożeniowego                    

-oklepywanie klatki piersiowej

-zapewnienie prawidłowego mikroklimatu pokoju

-układano chorą w pozycji wysokiej (Fowlera) i półwysokiej (semi Fowlera)

-oklepywano chorą dwa razy dziennie

-wietrzono pokój

- nawilżano powietrze w pokoju

-utrzymano temperaturę w pomieszczeniu w granicy 18-20  ̊C

Chora efektywnie kaszle

Zaleganie wydzieliny w drogach oddechowych zmniejszyło się

Możliwość powstania odleżyn, przykurczów, oraz zaniku mięśniowego spowodowanego unieruchomieniem w łóżku

- zapobieganie występowaniu odleżyn

- zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył

- zapobieganie przykurczom i zanikom mięśni 

- zmiana pozycji co 2 godz.

- oklepywanie

- codzienna pielęgnacja całego ciała ze szczególnym uwzględnieniem toalety przeciwodleżynowej

-zmienianie pielucho-majtek

- nawilżać skórę kremami (np. SUDOKREM )

-stosowanie udogodnień odciążających miejsca narażone na odleżyny

-stosowanie materaca przeciwodleżynowego

- zmiana pozycji w łóżku                           

-bierne ćwiczenie dolnych kończyn (masaż, zginanie i prostowanie w stawie skokowym i biodrowym) ,

górnych kończyn

- zmieniano pozycję co 2 godz.

- wykonano toaletę całego ciała

- nawilżano Sudokremem okolice narażone na powstanie odleżyn

-podkładano wałek pod kończyny dolne

- chorą ułożono na materacu przeciwodleżynowym

- poprawiano i naciągano pościel

-zmieniano pielucho-majtki

- zmieniano pozycję co 2 godziny                         

- wykonano ćwiczenia bierne kończyn górnych i dolnych

-masaż kończyn w trakcie wykonywania toalety całego ciała

Odleżyny nie wystąpiły

Zakrzepy w żyłach nie powstały

Przykurcz i zanik mięśni nie powstały

Trudności w samodzielnym spożywaniu pokarmów

Dostarczanie pokarmów i płynów

-karmienie pensjonariuszki

-podawanie płynów

-układanie w pozycji wysokiej lub półwysokiej w czasie karmienia

-nakarmiono pensjonariuszkę

-podawano płyny 

- podczas karmienia ułożono chorą w pozycji półwysokiej

Kobieta chętnie przyjmowała posiłki i napoje

Niebezpieczeństwo  samouszkodzenia

Zapewnienie bezpieczeństwa

-stabilne ułożenie w łóżku podopiecznej

-zastosowanie drabinek zabezpieczających

-obserwacja podopiecznej

-przystawiono fotel do łóżka

-często zaglądano do podopiecznej

Nie doszło do samouszkodzenia