2.doc

(55 KB) Pobierz
KARTA KWALIFIKACYJNA OBIEKTU (TERENU)

Załącznik Nr 2

 

 

 

KARTA KWALIFIKACYJNA OBIEKTU

Formularz wypełnia organizator i składa w 2 egzemplarzach we właściwym terenowo kuratorium oświaty.

 

 

I. Lokalizacja obiektu (terenu)

Województwo .......................................... gmina, miasto, dzielnica ..................................... kod ..................... poczta ................................ miejscowość ............................................. ulica........................................................................................... nr telefonu .................................

Rodzaj i nazwa obiektu i jego wykorzystanie w ciągu roku szkolnego ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Właściciel obiektu (terenu) - stały użytkownik - adres .............................................................. .......................................................................................................................................................

II. Charakterystyka okolicy pod względem przydatności na cele wypoczynku:

1.              Położenie obiektu (w mieście, na wsi): charakter okolicy (górska, podgórska, nizinna, nad morzem, sucha, wilgotna) ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2.              Wskazania i przeciwwskazania zdrowotne ........................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.              Warunki bezpieczeństwa: położenie obiektu w stosunku do torów kolejowych, szos, bezpieczeństwo przy kąpieli itp. ........................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4.              Charakterystyka środowiska (położenie obiektu w stosunku do restauracji, domów wczasowych dla dorosłych itp.) ........................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

III. Budynki - urządzenia wewnętrzne i zewnętrzne (ilość, rodzaj i stan budynków, kanalizacja, światło elektryczne, gaz, .sprzęt ppoż.) ..................................................................

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


IV. Pomieszczenia (nie dotyczy obozów pod namiotami)

 

Nr kol.

Przydatność pomieszczeń na

Liczba pomieszczeń

Łączna pow. m2

Maksymalna liczba miejsc

Norma na 1 os.

1

sypialnie

 

 

 

3 m2

2

jadalnie

 

 

 

1 m2

3

świetlice

 

 

 

1 m2

4

pokój lek. hig.

 

 

 

 

5

izolatki

 

 

 

3 m2

6

kuchnie

 

 

 

 

7

zmywalnie naczyń

 

 

 

 

8

magazyny żywn.

 

 

 

 

9

pralnie

 

 

 

 

możliwość dostarczenia ciepłej wody .......................................................

 

V. Wyposażenie sypialni ( nie dotyczy obozów pod namiotami)

 

L.p.

Wyszczególnienie

Liczba

1

Szafki nocne

 

2

Szafy ubraniowe

 

3

Wieszaki

 

 

VI. Urządzenia sanitarno-higieniczne:

Umywalnie:

...
Zgłoś jeśli naruszono regulamin