Farmakoterapia [tryb zgodnosci].pdf

FARMAKOTERAPIA W

STANACH NAGŁYCH

WG WYTYCZNYCH EUROPEJSKIEJ RADY DS.

RESUSCYTACJI 2005

FARMAKOTERAPIA W

W stanach nagłych – ostrych stanach zagro Ŝ enia Ŝ ycia – najistotniejsze znaczenie ma

zapewnienie podstawowych czynno ś ci Ŝ yciowych wg zasady ABC oraz niedopuszczenie do pogorszenia

stanu zdrowia poprzez natychmiastowe leczenie objawowe i przyczynowe powstałych zaburze ń .

Szpitalny Oddział Ratunkowy jest miejscem, gdzie kontynuuje si ę , rozpocz ę t ą przez zespoły wyjazdowe

pogotowia ratunkowego, terapi ę ostrych stanów zagro Ŝ enia Ŝ ycia. Bardzo cz ę sto w takich sytuacjach

pierwsze ń stwo maj ą zabiegi ratuj ą ce Ŝ ycie (udro Ŝ nienie dróg oddechowych i utrzymanie ich dro Ŝ no ś ci,

zapewnienie odpowiedniej wentylacji płuc, masa Ŝ po ś redni serca, odbarczenie odmy opłucnej czy

tamponady osierdzia).

Jednym z podstawowych elementów post ę powania w stanach nagłych jest farmakoterapia.

Zasad ą jest podawanie silnie i szybko działaj ą cych leków najcz ęś ciej drog ą do Ŝ yln ą . W wybranych

sytuacjach wykorzystuje si ę inne drogi ( dotchawicza, doszpikowa).

Proponujemy ujednolicenie farmakoterapii stanów nagłych tak, aby zespół lekarzy i

piel ę gniarek pracuj ą cych w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym znalazł w przedstawionym

leków te, które s ą niezb ę dne do zastosowania w okre ś lonej sytuacji klinicznej.

Wybór konkretnego leku, jego dawka , sposób podania ( bolus, wlew ci ą gły) zale Ŝ y od decyzji

lekarza podj ę tej po ocenie stanu chorego ( wywiad, badanie przedmiotowe, badania dodatkowe) i

postawieniu rozpoznania.

W opracowaniu nie uwzgl ę dniono osobno tlenu jako leku rozumiej ą c, Ŝ e w ka Ŝ dym stanie

nagłym podaje si ę choremu do oddychania wysokie st ęŜ enia tlenu przez mask ę tlenow ą (tak Ŝ e Venturiego),

w ą sy tlenowe, cewnik donosowy czy rurk ę intubacyjn ą .

wykazie

DROGI PODAWANIA LEKÓW W RESUSCYTACJI

1. ś yły obwodowe :najcz ęś ciej wykorzystywana droga podawania leków :

- Ŝ yły przedramienia, Ŝ yła odłokciowa, Ŝ yła szyjna zewn ę trzna

przez Ŝ ył ę odłokciow ą mo Ŝ na wprowadzi ć cewnik do Ŝ yły centralnej

- po podaniu leku nale Ŝ y poda ć 20 ml płynu ( woda do wstrzykni ęć , sól fizjologiczna), co skraca czas

dotarcia leku do głównych t ę tnic

- NIE podawa ć leków reanimacyjnych do Ŝ ył nadgarstka i dłoni: leki słabo przenikaj ą do kr ąŜ enia

centralnego

2. ś yły centralne: Ŝ yła szyjna wewn ę trzna, podobojczykowa

uzyskuje si ę najwy Ŝ sze st ęŜ enia leku po ich podaniu do Ŝ yły centralnej

wykorzystuje si ę ewentualnie ju Ŝ istniej ą c ą drog ę

- Ŝ yła centralna jest optymaln ą drog ą podania leków podczas resuscytacji: wymaga to przerwania czynno ś ci

reanimacyjnych, istnieje niebezpiecze ń stwo odmy i krwiaka opłucnej, szczególnie przy leczeniu

trombolitycznym, trudno zachowa ć zasady aseptyki

przy braku odpowiedniego sprz ę tu i wyszkolonego personelu kaniuluje si ęŜ yły obwodowe

Droga dotchawicza przez rurk ę intubacyjn ą

szczególnie wykorzystywana przy trudno ś ciach w uzyskaniu dost ę pu do Ŝ yły

leki stosowane dotchawiczo: adrenalina, atropina, lidokaina, , nalokson

podaje si ę 2-3 razy wi ę ksz ą dawk ę ni Ŝ przy podaniu do Ŝ ylnym rozpuszczon ą w 10 ml soli fizjologicznej

lub wody do wstrzykni ęć po podaniu dotchawiczym nale Ŝ y wykona ć 5 sztucznych oddechów

wykorzystuje si ę ewentualnie ju Ŝ istniej ą c ą drog ę

4. Droga doszpikowa

szczególnie wykorzystywana u małych dzieci przy braku dost ę pu do Ŝ yły

doszpikowo mo Ŝ na podawa ć wszystkie leki i płyny

miejsce wkłucia : bli Ŝ sza przednioprzy ś rodkowa cz ęść piszczeli 2 cm poni Ŝ ej wyniosło ś ci

piszczelowej

5. NIE

NIE podaje

podaje si ę

si ę w czasie

czasie resuscytacji

resuscytacji leków

leków podskórniei

podskórniei domi ęś niowo

domi ęś niowo

6. NIE

NIE podaje

podaje si ę

si ę leków

leków ddo Ŝ yły

Ŝ yły udowej,

udowej, chyba

chyba ŜŜ e zało Ŝ ono

zało Ŝ ono cewnik

cewnik si ę gaj ą cy

si ę gaj ą cy powy Ŝ ej

powy Ŝ ej

przepony

7. NIE

NIE podaje

podaje si ę

si ę leków

leków dosercowo

dosercowo : mo Ŝ liwo ść

mo Ŝ liwo ść uszkodzenia

uszkodzenia t ę tnicy

t ę tnicy wie ń cowej,

wie ń cowej, podania

podania

leku ddo mi ęś nia

mi ęś nia sercowego,

sercowego, wytworzenia

wytworzenia odmy

odmy opłucnowej,

opłucnowej, krwiaka

krwiaka opłucnej

opłucnej czy

czy

krwiaka osierdzia

osierdzia; konieczno ść

konieczno ść przerwania

przerwania czynno ś ci

czynno ś ci reanimacyjnych

reanimacyjnych (masa Ŝ u

(masa Ŝ u serca

serca i

wentylacji)

leku

leku ddo mi ęś nia

mi ęś nia sercowego,

sercowego, wytworzenia

wytworzenia odmy

odmy opłucnowej,

opłucnowej, krwiaka

krwiaka opłucnej

opłucnej czy

czy

krwiaka

LEKI STOSOWANE W RESUSCYTACJI wg wytycznych

Europejskiej Rady ds. Resuscytacji 2005

Nazwa leku

Nazwa handlowa

Posta ć

Dawka

Dawkowanie

epinefryna

Inj.Adrenalini 0,1%

amp

1 mg=1ml

1 mg co 3 min

atropina

Atropinum

sulfuricum

amp

1 mg=1ml

3 mg jednorazowo

amiodaron

Cordarone

amp

150 mg= 3 ml

300 mg w 20 ml

5 % glukozy

przez 1-2 min

lidocaina

Lignocainum

HCl

amp

2 ml

20 ml

1 ml=20 mg

1 ml=10 mg

1-1,5 mg/kg ,

ś r.100mg,

nast. wlew ci ą gły 2-

4 mg/ min

20 mEq=20 ml

1 mmol/kg, nast.

0,5 mmol/kg co 10

min

wodorow ę glan

sodu

NaHCO3 8,4%

amp

1 ml=1 mmol

magnez

20% MgSO4

amp

10 ml=2g

1-2 g w 100 ml soli

fizjologicznej przez

1-2 min

wazopresyna

Pitressin

amp.

10j.=0,5 ml

20j.=1 ml

40 j.jednorazowo

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: