Anestezjologia C   9.12.2005

Powikłania w anestezjologii

Nie ma znieczulenia bez ryzyka

Sytuacje krytyczne:

·         występują podczas trwania znieczulenia ogólnego lub bezpośrednio po nim

·         są następstwem użytych technik, leków

·         powodują zgon lub trwałe uszkodzenie mózgu

Inne:

·         lekkie powikłania

·         zgony podczas znieczulenia z przyczyn innych schorzeń

·         reakcja anafilaktyczna /uczuleniowa/

·         śmiertelny zator płuc

Powikłania anestezjologiczne:

·         praktycznie w każdym okresie postępowania anestezjologicznego mogą wystąpić

Przeciwdziałanie:

·         właściwa ocena pacjenta /dobór znieczulenia, leków/

·         przygotowanie przedoperacyjne /wyrównanie choroby zasadniczej, przygotowanie farmakologiczne, pusty żołądek, wyrównana temperatura ciała/

·         przygotowanie, kontrola sprzętu anestezjologicznego

·         stała obecność personelu anestezjologicznego przy pacjencie znieczulanym

·         monitorowanie dostosowane do potrzeb pacjenta i rodzaju zabiegu

·         nie przemęczony, niedoświadczony personel

Premedykacja:

·         po premedykacji pacjent już pod kontrolą anestezjologiczną

·         jeśli leki iv pacjent pod opieką /szybkie ogólne działanie leku/

·         nie wolno mu chodzić samemu po podaniu leków uspokajających

·         możliwość „przekłucia” żyły

·         krwiaki po podaniu domięśniowym

·         czasem zamiast sedacji pobudzenie /dzieci, osoby w wieku podeszłym/

Podanie poza żyłę:

·         szybki ucisk

·         wykłucie

·         opatrunek

·         ew. okłady

·         Przy podaniu omyłkowym dotętniczym: NIE wykłuwać!

·         Przepłukać roztworem soli fizjologicznej, Lignokainy

·         Blokada splotu ramiennego

Indukcja znieczulenia

Powikłania miejscowe:

·         dostęp naczyniowy

·         zranienie warg, krwawienie ze śluzówek

·         wyłamanie zębów, nadłamanie

Indukcja – intubacja:

·         trudna intubacja

·         przedłużona intubacja

·         intubacja do przełyku

·         traumatyczna intubacja

ß

Niedotlenienie

Indukcja – aspiracja treści pokarmowej:

·         profilaktyka przed uśpieniem

·         rękoczyn Sellicka

·         natlenianie bierne

·         pełna dawka skoliny /wcześniej prekuraryzacja

·         szybka intubacja

·         zawsze przygotowany ssak /założony dren/

Indukcja - ­ akcji serca:

·         zbyt płytkie uśpienie

·         za szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej

·         leki: Skolina, Pawulon, Ketamina, czasami barbiturany

·         niedotlenienie

·         ­ zużycie tlenu /gorączka, zakażenie, nadczynność tarczycy/

Indukcja - ¯ tętna:

·         niedotlenienie /po tachykardii/

·         leki anestetyczne

·         niedokrwienie serca /ściana dolna/

·         ­ ICP

Indukcja - ­ RR:

·         zbyt płytkie znieczulenie

·         zbyt szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej

·         szczególnie osoby z nadciśnieniem chwiejnym, nieleczonym

·         Leki /Ketamina, Pawulon/

Indukcja - ¯RR:

·         nadmierna dawka leku nasennego

·         odwodnienie

·         zaburzenia rytmu serca

Indukcja- drżenia mięśniowe:

·         po skolinie – bóle mięśniowe po zabiegu

·         Hypnomidat

Indukcja – wentylacja czynna:

·         „Nadmuchanie”  żołądka – wymioty pooperacyjne

Podtrzymywanie znieczulenia – niedotlenienie:

·         rozłączenie układu oddechowego

·         spadek stężenie tlenu w układzie

·         przemieszczenie rurki intubacyjnej - niedodma

·         wydzielina w drzewie oskrzelowym – zatkanie rurki

·         obturacja /skurcz oskrzeli – odruchowy, po podaniu leków – reakcja uczuleniowa/

Podtrzymywanie znieczulenia – hyperkapnia:

·         retencja CO2

·         niedostateczna wentylacja

·         zużyte wapno

·         wzrost temperatury ciała

Podtrzymywanie znieczulenia – ­ RR:

·         zbyt płytkie znieczulenie – reakcja bólowa

·         Hyperkapnia /zaleganie dwutlenku węgla/

·         nadmierne reakcje z układu autonomicznego /nadciśnienie/

·         /+ tachykardia - możliwość wystąpienia zawału mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym

Podtrzymywanie znieczulenia - ¯RR:

·         nadmierna anestezja

·         utrata krwi

·         niedostateczna podaż płynów

·         zespół żyły czczej dolnej /ułożenie, guzy brzucha, torbiele, ciąża/

·         wyziębienie

·         ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego

Podtrzymywanie znieczulenia – ­ tętna:

·         zbyt płytkie znieczulenie

·         reakcja bólowa

·         niedotlenienie

·         niedokrwistość, krwawienie

·         gorączka, zakażenie

·         wstrząs

·         Hypertermia złośliwa

·         nadczynność tarczycy

·         nadmierne wypełnienie pęcherza moczowego

·         tachyarytmie /migotanie przedsionków/

Podtrzymywanie znieczulenia - ¯ tętna:

·         zbyt duża dawka leków

·         odruchowa reakcja z układu autonomicznego /np. pociąganie za krezkę, odruch oczno- sercowy/

·         niedotlenienie

·         niedokrwienie ściany dolnej mięśnia sercowego

·         wzrost ICP

·         duża dawka b blokerów

Podtrzymywanie znieczulenia – zaburzenia rytmu pracy serca

·         niedotlenienie

·         spadek RR

·         zwyżka RR

·         zaburzenia elektrolitowe /¯ K, Mg/

·         niedokrwienie serca

·         stosowane leki np. wziewne Halothan

·         KA z pola operacyjnego

Podtrzymywanie znieczulenia – spadek temperatury ciała:

·...