04 - 5 - Tests.pdf - MEDYCYNA (fr) - NOWE - ania852009

Comprendre la peau

Examens complémentaires

Ann Dermatol Venereol

2005;132:8S89-104

Tests allergologiques cutanés : immédiats et retardés

Tests d’hypersensibilité immédiate : les pricks-tests

Tests d’hypersensibilité retardée : tests épicutanés

(patch-tests)

Les pricks-tests démontrent la présence d’IgE spécifiques

vis-à-vis d’un allergène porté par un mastocyte cutané.

Lorsque l’allergène est présent, le mastocyte est activé et

libère ses médiateurs vaso-actifs (histamine...) responsables

d’œdème, d’érythème et de prurit (triade de Lewis). La réac-

tion commence en 5 minutes et devient maximum en

20 minutes.

La triade de Lewis se produit en cas de réaction antigènes/

anticorps et aussi en cas d’histamino-libération directe par le

phosphate de codéïne par exemple ou par l’injection d’hista-

mine dans le derme.

– Le matériel à usage unique utilise une pointe sèche de

quelques millimètres, en plastique la plupart du temps, qui

permet la puncture à travers l’allergène appliqué sur une

peau tendue. La zone testée est, en règle générale, la face

antérieure de l’avant-bras ou le dos.

– Il n’y a pas de batterie standard d’allergènes. Ceux-ci

sont des extraits commerciaux (acariens, végétaux, phanères

animales) standardisés.

– La réactivité de la peau est testée par deux témoins posi-

tifs (histamine et phosphate de codéïne) et un témoin néga-

tif (liquide de dilution des allergènes).

– Après 15 minutes, les tests sont essuyés et un test

positif se traduit par l’apparition d’une papule, d’un éry-

thème en périphérie et de prurit. C’est la mesure de la

papule et sa comparaison au témoin qui permet d’estimer

la positivité du test d’autant que s’y associe l’érythème

périphérique.

– L’enquête allergologique ne s’arrête pas à la découverte

d’un test positif. Il faut, si possible, confirmer cette positivité

(dosage in vitro des IgE spécifiques). Il faut surtout déterminer

la pertinence de ce test positif par confrontation à l’histoire

clinique du patient, voire par tests de provocation.

Le principe de ces tests est de reproduire la lésion d’hyper-

sensibilité retardée, c’est-à-dire érythème et vésiculation

(eczéma), par une réintroduction de l’allergène sur la peau.

Ces tests sont effectués après un interrogatoire minutieux qui

a recensé les thérapeutiques utilisées, les produits d’hygiène

et cosmétiques, les occupations professionnelles et extrapro-

fessionnelles... Le patient doit répondre à certaines condi-

tions : pouvoir être revu à 48, voire 72 h, pour la lecture des

tests, et avoir une bonne immunité cellulaire, notamment

absence de traitement par corticothérapie générale, immuno-

suppresseurs...), tandis que le dos, siège de pose habituelle des

tests, ne doit pas être le siège d’une dermatose évolutive.

– Le matériel utilise un patch-test, c’est-à-dire un disque

support de l’allergène, associé à une rondelle de protection iso-

lante et occlusive et un adhésif non réactogène. Il existe des

variantes, notamment les photos patch-tests pouvant être irra-

diés en UVA ou en lumière polychromatique pour dépister une

photo-sensibilisation. Les tests sont posés sur le dos, après avoir

supprimé tout traitement pouvant interférer avec la lecture

(antihistaminiques depuis au moins une huitaine de jours,

corticothérapie locale ou générale). Les patch-tests utilisent les

allergènes standardisés (batterie européenne) les plus fréquents

ou des allergènes spécialisés en fonction de la profession.

– La lecture, après 48, voire 72 h (si les dermocorticoïdes

sont testés) doit exiger un aspect d’eczéma avec prurit, éry-

thème, œdème, vésicules, car il faut différencier une réac-

tion de sensibilisation d’une simple réaction d’irritation.

– La seule preuve de la responsabilité de l’allergène dans

la symptomatologie du malade est apportée par l’épreuve

d’éviction de cet allergène qui permet la guérison. En effet,

un test positif peut ne pas correspondre à l’histoire actuelle

du malade et témoigner d’une autre sensibilisation non

responsable du tableau.

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