WZÓR
Imię, nazwisko,
adres zamieszkania
Wydział III Rodzinny i Nieletnich
ul. Sądowa 6
47-200 Kędzierzyn-Koźle
Sygn. akt............
Wnoszę o wydanie odpisu prawomocnego wyroku z dnia .......... .
własnoręczny podpis
.........................................
Opłata w znakach sądowych:
6 zł - za jedną stronę
be.3