wezly_chlonne.pdf

(183 KB) Pobierz
Microsoft Word - POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH U DZIECI_.DOC
R. Chądzyński, chrad@poczta.fm
POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW
CHŁONNYCH U DZIECI
EBNAIgG-
o LImfadenopatia może
utrzymywać się nawet
6 mcy!!
o ale jest możliwe
raknosogardła
ziarnicazłośliwa
BADANIE PODMIOTOWE
• bad wszystkich dostępnych
bad palpacyjnym grup
• lokalizacja
• liczba - poj, mnogie, w
pakietach
• wielkość w cm!!!
• kształt
• konsystencjawch
• cechy zapalenia, objawy
ogólne
• bolesność
• CMV
o mononukleoza
cytomegalowirusowa
o zmononuklozy
(gorącka, uogólniona
limfadenopatia, angina,
hepatosplenomegalia)
o udorosłych ok 5%,
często z żółtaczką
o rozwijasię u dzieci z
obniżoną odpornością -
wrodzoną lub nabytą
(sterydy, ciężkie
schorzenia,
przeszczepy)
o wtedy ma ciężki
przebieg
o wysypka,plamista,
różowa, dłużej się
utrzymująca
o hepatosplenomegalia
z towarzyszącym
wzrostem AT, bilirubiny
o leczenie intensywne, w
tym immunoglobuliny
(efekty nie najlepsze)
Choroby wirusowe
• mononukleozazakaźna
• CMV
• odra
• ospawietrzna
• różyczka
• gorączka trzydniowa
• zakażenia wirusem Herpes
• zakażenia wirusem HIV
tu często odczynowe
• mononukleozazakaźna
o zapaleniewęzłów
chłonnych
o gardło z szarym
nalotem,
o gardło zaczerwienione
o wysokagorączka
o wysypka po ampicylinie
o hepatosplenomegalia
(niewielkie, bez
specjalnej tkliwości)
o samowyleczenie
o Klasyprzeciwciał
(jakościowo) w
pierwotnym zakażeniu
EBV (uproszczony
PBD - przydatny ponad
5 rż!, tani)
VCA IgM +
VCA IgG +
EA(D)IgGnb
PATOGENY BAKTERYJNE
- najczęściej dają zapalenie węzłów
chłonnych
- nierzadko odczynowe (próchnica!!)
- ok głowy i szyi (gronkowce i
paciorkowce)
• gronkowce
• paciorkowce
• płonica
• brucelloza
• dżuma
• salmonelloza
• błonica
• pierwotna i wtórna kiła
51887975.002.png
R. Chądzyński, chrad@poczta.fm
zapalenie
• bolesneobrzmienie
• duży
• twardy
• tkliwy
• z niewielkim uciepleniem i
zaczerwienieniem skóry
Ch kociego pazura
• kontaktzezwierzętami
• etiologiabakteryjna
• testy serologiczne w kierunku
ch kociego pazura
• skłonność do zropienia
zakażonego węzła
• antybiotykoterapia(wczesna!),
ew usunięcie chirurgiczne
• ampicylina
• cefalosporyny II gen
• makrolid
• klindamycyna
• penicylina w przewlekłych
limfadenopatiach
• min 10-14 dni
• odczynmoże cofać się
stopniowo
GRUŹLICA WĘZŁÓW
OBWODOWYCH
• najczęstsza przyczyna
gruźlicy pozapłucnej (ogólnie
b rzadko)
• M tbc (rzadziej inne)
• przebijanieprzezskórę
• pozaciągane blizny
• twardy, nie tkliwy, budzi
podejrzenie zmiany neo
• Rozpoznanie
o obrazkliniczny
o biopsjawęzła
chłonnego z oceną
histopatologiczna i
bakteriologiczną
o OTuberkulinowy (0 lub
ponad 13)
PIERWOTNIAKI
• toksoplazmoza
o często jedna grupa
węzłów
o bez cech zapalenia
o przewlekłe zapalenie,
odczyny gorączkowe
o st ogólny dobry
o koty
o
• leiszmanioza
• trypanosomatoza
Jatrogenne powiększenie wch:
• poszczepienne
• chposurowicza
• nadwrażliwość na leki
GRZYBICE
• histoplazmoza
• coccidioidomycosis
o upośledzona
odporność
o ale i z powodu złych
warunków
higienicznych
• ODCZYNY
POSZCZEPIENNE
• często BCG
o najczęściej
nadobojczykowe lub
pachowe po tej samej
stronie
o dość twarde, często
niebolesne
o zwłaszcza po głębokim
podaniu szczepionki
ROBACZYCE
• włośnica
o u dzieci rzadko
ODCZYNOWE (INFEKCYJNE)
powiększenie wch przebiegajce z
ich rozmiękaniem
CHOROBY UKŁADOWE
• autommunologiczne
o RZS
51887975.003.png
R. Chądzyński, chrad@poczta.fm
o SLE
o dermatomyositis
o chSjogrena
o najczęściej uogólnione,
niebolesne wch, bywa
że węzły wyprzedzają
na wiele miesięcy na
przód ch układową
(często pacjenci
gorączkują)
• chalergiczne
• chspichrzeniowe
o chGauchera
o chNiemanna-Picka
o chFabry'ego
o chtangierska
o ostra
hipertriglicerydmia
o chKimura
• nowotworowe
o ziarnicazłośliwa
o nieziarniczechłoniaki
złośliwe
o białaczki
o histiocyotzakom
Langerhansa
o Przerzuty
nowotworowe do
węzłów chłonnych
o myelofibrosisz
metaplazją mieloidalną
wch
ziarnica złośliwa
nieziarnicze chłoniaki złośliwe
• rozwijasię długo
• często przypadkowo
rozpoznana
• gł węzły głowy i szyi
(łatwiej rozpoznać)
• limfadenopatia obw rzadziej
• leczysię dobrze (94%
trwała remisja)
• objawy ogólne (gorączka,
utrata mc)
• rozwijasię wolno
• jedne z bardziej złośliwych nowotworów
• duże znaczenie maja st zaawansowania
• częściej meta do szpiku i OUN
• szybko (tygodnie, nawet dni), powiększanie
o 100% w ciągu doby
• podstawą skutecznego leczenia jest hist-pat
(bo każdy typ ma inne leczenie)
• wyleczenie do 70%
w ziarnicy często podwyższone
OB bez leukocytozy
• dość charakterystyczny
jest wzrost Eo i
• spadekFe
Białaczki
• pow wch nie tak duże (nie
świadczy o st
zaawansowania)
• szpik - niedokrwistość,
małopłytkowość, hiper i
hipoleukocytoza
• u starszych dzieci - nacieki
ogniskowe w kościach
płaskich (łyżeczkowanie kości
i załatwione)
• umłodszych dzieci postać
uogólniona
o węzły chłonne
o skóra (zmiany
łojotokowo zapalne,
oporne na leczenie
antybiotykami), nawet b
niewielki fragment
HISTIOCYTOZA
• nadmiernaproliferacja(bez
cech neo!)
51887975.004.png 51887975.005.png 51887975.001.png
R. Chądzyński, chrad@poczta.fm
o hepatosplenomegalia
o naciekpłuc
o szpiku
o źle rokuje
o leczenie jak neo
(cytostatyki)
o trwałe uszkodzenia
narządów - nawet po
wyleczeniu
o pełne podstawowe
badanie
• badobrazowe
o ocena zmian w pow
węzłach chłonnych
o ocenawęzłów
chłonnych
niedostępnych badaniu
palpacyjnym (usg obw
wch, śródpiersia, j
brzusznej, rtg klp,
nosogardła i zatok,
kości długie, płaskie;
CT
U pacjentów z wrodzonymi
niedoborami odporności
występuje powiększenie wch, ale
z drugiej strony mają CI pacjenci
zwiększone ryzyko zachorowania
na neo.
• LAB
o zapalne: OB CRP
o morfologia z rozmazem
o biochemia: AT; LDH (st
zapalne i ch neo, raczej
późne, ew
monitorowanie); Fe
(ziarnica - obniżenie)
o testy serologiczne (toxo,
EBV, CMV), PCR
o posiewy
o próbatbc
• inwazyjne
o biopsjawęzła ch
raczejotwarta
immunohistoche
mia (nowotwór,
podtyp)
gen(vir...)
cytogenetyka
guza
zamrażanie
o biopsjaszpiku
o trepanobiopsja(bb
czuła o ok 10-15%, bo
z wycinkiem kostnym)
o diagnostycznapunkcja
lędźwiowa
o badcytologiczne
płynów ustrojowych
• CELdiagnostyki
o wykluczyć / rozpoznać
o chneo
o chukł
o ustalić cz etiologiczny i
ew rozpocząć leczenie
AIDS
INNE CH
• sarkoidoza
• histocytinecrotizing
lymphadenitis
• przewlekłe zapalenie skóry
• zKawasaki
• przewlekła ch ziarniniakowa
RÓŻNICOWANIE WCH
• obrzęk ślinianek
• torbiel (przewodu tarczkowow-
jęzkowego)
• guzyneo
• promienica
• naczyniak
DIAGNOSTYKA
• wywiad
o przebytech
o kontakt z ch zakaźnymi,
zwirzętami, kleszczami
o leki
o zabiegioperacyjne
o czastrwania
limfadenopatii
o dynamika zmian
o objawyogślne,
bolesność
o wywiadrodzinny
• przedmiotowe

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin