………………., dnia………….
(miejscowość) (data)
Nr protokołu………………….
Protokół
odbioru technicznego remontu
………………………………………………………………………
(nazwa obiektu)
położonego
(adres obiektu)
Zakres i opis robót………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………...
wykonanych w obiekcie przy ulicy…………………………………………………………………….
na podstawie umowy…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….
Wykaz osób przeprowadzających odbiór:
1. ……………………………………… specjalność:………………………..
2. ……………………………………… specjalność:………………………..
3. ……………………………………… specjalność:………………………..
4. ……………………………………… specjalność:………………………..
5. ……………………………………… specjalność:………………………..
Przeprowadziła w dniu ……………. odbiór techniczny robót remontowych i po dokładnym zbadaniu zakresu przeprowadzonego remontu oraz sposobu jego przeprowadzenia, Komisja uważa odbiór techniczny za …………………………………………………………………………………………..
z wynikiem …………………………………………………………………………………………….
Ewentualne zastrzeżenia i uwagi Komisji……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
Wykonawca powinien usunąć powyższe usterki i braki do dnia …………………………………….
Na tym odbiór techniczny został zakończony, co członkowie stwierdzają przez podpisanie niniejszego protokołu.
Podpisy członków Komisji:
1………………………………….
2………………………………….
3………………………………….
4………………………………….
5………………………………….
1
biker_pawek