Oświadczenie TP S.A.pdf

oÊwiadczenie

Dane Abonenta:

Imi´ i nazwisko:.............................................................................................................................................

MiejscowoÊç:..................................................................................................................................................

Seria i numer dowodu osobistego:...............................................................................................................

Adres zameldowania:.....................................................................................................................................

Adres korespondencyjny:..............................................................................................................................

OÊwiadczenie Abonenta:

OÊwiadczam, i˝ umow´, na podstawie której Telekomunikacja Polska S.A. Êwiadczy mi us∏ug´ dost´pu do

Internetu zawar∏em podczas trwania ma∏˝eƒstwa z ..........................................................................., a prawa

i obowiàzki wynikajàce z tej umowy stanowià przedmiot ustawowej wspólnoty majàtkowej ma∏˝eƒskiej.

W celu odliczenia wydatków ponoszonych z tytu∏u u˝ytkowania sieci Internet na linii o numerze ..................

.....................................,w lokalu b´dàcym miejscem zamieszkania moim i mojej/mojego ma∏˝onki/a, prosz´

o wystawienie faktury z tytu∏u Êwiadczonych przez Telekomunikacj´ Polskà S.A. us∏ug telekomunikacyjnych

na nazwisko moje i mojej/mojego ma∏˝onki/a.

Dane ma∏˝onki/a Abonenta:

Imi´ i nazwisko:.............................................................................................................................................

MiejscowoÊç:..................................................................................................................................................

Seria i numer dowodu osobistego:...............................................................................................................

Adres zameldowania:.....................................................................................................................................

Adres korespondencyjny:..............................................................................................................................

OÊwiadczenie ma∏˝onki/a Abonenta:

OÊwiadczam, i˝ korzystam z us∏ugi dost´pu do Internetu Êwiadczonej przez Telekomunikacj´ Polskà S.A.

na linii o numerze ........................................oraz wyra˝am zgod´ na umieszczenie na fakturze z tytu∏u

Êwiadczonych przez Telekomunikacj´ Polskà S.A. us∏ug telekomunikacyjnych, moich danych

wskazanych poni˝ej.

MiejscowoÊç, data

Podpis Abonenta

Podpis ma∏˝onki/a

Telekomunikacja Polska Spó∏ka Akcyjna z siedzibà i adresem w Warszawie (00-105) przy ulicy Twardej 18, wpisana do Rejestru Przedsi´biorców prowadzonego przez Sàd Rejonowy

dla m.st. Warszawy XII Wydzia∏ Gospodarczy Krajowego Rejestru Sàdowego pod numerem 0000010681; REGON 012100784, NIP 526-02-50-995; z pokrytym w ca∏oÊci kapita∏em

zak∏adowym wynoszàcym 4 200 000 000 z∏

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: