monitorowanie_w_anestezjologii.doc
(
61 KB
)
Pobierz
Monitorowanie w Anestezjologii
Monitorowanie w Anestezjologii
i Intensywnej Terapii
Intensywny nadzór w stanach zagrożenia życia
– udział pielęgniarki
.
Monitorowanie
o
Rozpoznawanie i ocena zjawisk fizjologicznych i patologicznych towarzyszących zabiegom operacyjnym,procesom chorobowym i zabiegom terapeutycznym
Cel monitorowania
o
Identyfikacja w sposób ciągły lub powtarzalny w odstępach czasu trendów prognostycznych
o
monitorowanie
®
analiza danych
®
interpretacja
®
decyzja kliniczna
Monitorowanie:
o
Stała obecność wykwalifikowanego personelu
a
nestezjologicznego
Kontrola:
o
Stanu pacjenta – kliniczna
- przyrządowa
o
Sprzętu
o
Przebiegu zabiegu operacyjnego
Monitorowanie
o
Wczesne wykrywanie szkodliwego wpływu anestezji na stan pacjenta / np. bradykardia, spadek RR , skurcz oskrzeli /
o
Wykrywanie powikłań wynikających z manipulacji chirurgicznych / masywne krwawienie, odwodnienie /
Monitorowanie
o
Czynności :
o
w trakcie leczenia ciężko chorych w OIT
o
w czasie znieczulenia
Standardowe wyposażenie stanowiska anestezjologicznego/wg PTAiIT 1994/
•
Aparat do pomiaru RR z mankietem
dostosowanym do wymiaru pacjenta
•
Monitor EKG
•
Pulsoksymetr
•
Analizator stężenia O2 w układzie anestetycznym z alarmem dźwiękowym spadku stężenia O2
•
Stetoskop
Zalecane wyposażenie
•
Termometr
•
Kapnograf
•
Przy stosowaniu wentylacji mechanicznej:
•
alarm wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych,
•
ciągły pomiar ilości oddechów,
•
ciągły pomiar objętości gazów wydechowych
Pożądane wyposażenie monitorujące
•
Monitor stężenia gazów anestetycznych
•
Stymul
ator nerwów obwodowych
•
Automatyczny pomiar RR
•
Wyposażenie do inwazyjnych metod monitorowania
Dodatkowe zabezpieczenie
o
Całodobowa możliwość wykonywania podstawowych badań laboratoryjnych: gazometria, morfologia, jonogram, glukoza we krwi, grupa krwi, próba zgodności, podstawowe badania z układu krzepnięcia
Zakres monitorowania
o
Zależy od
o
1.stanu pacjenta/choroby współistniejące/
o
2.rozległość zabiegu operacyjnego
Zakres monitorowania
•
Rutynowy – stosowany u każdego pacjenta
•
Specjalistyczny/specjalny nadzór danego parametru np.ICP – pomiar ciśnienia śródczaszkowego, CO – pomiar rzutu serca/
•
Wszechstronny – przy rozległych zabiegach, pacjenci np.z urazem wielonarządowym , z niewydolnością krążenia,
Monitorowanie
Pacjent
Sprzęt
Kontrola pacjenta
o
1.Ułożenie
o
2.Wentylacja – parametry oddechowe
o
3.Funkcje układu krążenia
o
4.Głębokość znieczulenia
o
5.Wypełnienie łożyska naczyniowego
o
6.Stan neurologiczny /gł. znieczulenia przewodowe/
Metody monitorowania
o
1.Nieinwazyjne
o
2.Inwazyjne
Met
ody
o
Żadna aparatura nie zwalnia z obowiązku badania przedmiotowego pacjenta
o
Obserwuj
o
Dotknij
o
Osłuchaj
Obserwacja
o
1.zabarwienie skóry
, błon śluzowych,płytki paznokciowej/ krążenie, natlenienie/
o
2
.ruchy klatki piersiowej
– oddychanie, prawidłowa wentylacja,położenie rurki
o
3.ruchy gałek ocznych
, szerokość źrenic, ruchy palców, odruchy – głębokość znieczulenia, zwiotczenie
Palpacja
o
1.Ucieplenie skóry /krążenie/
o
2.Wilgotność skóry /odczuwanie bólu, infekcja,krążenie/
o
3.Napięcie naczyń tętniczych/ ocena tętna/
o
4.Ucisk na płytkę paznokciową / krążenie kapilarne/
Osłuchiwanie
o
1.Kontrola położenia rurki intubacyjnej
o
2.Ocena szmeru pęcherzykowego
o
3.Kontrola szczelności balonu rurki intubacyjnej
o
4.Osłuchiwanie serca
Monitorowanie układu oddechowego
o
Ocena wentylacji płuc
o
Pulsoksymetria
o
Kapnografia
Ocena wentylacji
o
1.ruchy klatki piersiowej
o
2.kontrola położenia rurki
o
3.kontrola przy użyciu słuchawek szmeru oddechowego
o
4.ilość oddechów
o
5.objętość oddechowa/TV, obj.minutowa/
o
6.ciśnienia w drogach oddechowych
o
7.podatność płuc
Kapnografia
o
Nieinwazyjny pomiar stężenia CO
2
w powietrzu wydechowym
o
EtCO
2
– porównywalne z zawartością CO
2
we krwi 30- 35 mmHg
Pulsoksymetria
o
Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi
o
Ocena częstości tętna
o
Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków, niemowląt
Pulsoksymetria
Zalety:
•
Metoda nieinwazyjna
•
Pomiar ciągły
•
Nie wymaga kalibracji
•
Nie nagrzewa skóry
•
Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas
•
Pomiar niezależny od pigmentacji skóry
•
Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna
Pulsoksymetria
Wady:
•
Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/
¯
RR,
¯
temp, ucisk na tętnicę
•
Zaburzenia odczytu przy
¯
Hb, obecności Hb patologicznych
•
Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych
Monitor EKG
o
Informacja jedynie o czynności elektrycznej serca
o
Nie informuje o rzucie serca
o
Nie zapewnia pełnej informacji o funkcji / wydolności/ układu krążenia
Monitor EKG
o
Rozpoznaje szczyty załamków R
o
Liczy
o
Wyświetla liczbowo + dodatkowo sygnał dźwiękowy
o
Granice alarmów
Monitor EKG
...
Plik z chomika:
PielegniarstwoWSGK
Inne pliki z tego folderu:
aha_podsumowanie.pdf
(4331 KB)
monitorowanie_w_anestezjologii.doc
(61 KB)
aha_tabela_zmian.pdf
(21 KB)
Anestezja.rar
(64659 KB)
Inne foldery tego chomika:
Anatomia 3D
Biofizyka z fizjologią
Diagnostyka
Dokumenty
Ebooki
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin