ZESTAW I
Metody usuwania ciał obcych z przewodu słuchowego zewnętrznego
1. Płukanie wodą o temp. ciała (37C), używając strzykawki usznej (pod warunkiem, że błona bębenkowa nie uległa perforacji)
- przy zaklinowanym czopie woskowinowym – należy go rozmiękczyć używając kropli z glicerolem
- przy peforacji w błonie bębenkowej – czop usunąć haczykiem
2. Ciała kuliste – jednozębny tępy haczyk
3. Ciała pęczniejące – jednozębny ostry haczyk
4. Ciała obce żywe – zalać parafiną, gliceryną – wypłukać – lub usunąć haczykiem
5. Ciała obce wklinowane – zabieg operacyjny
- u małych dzieci ciało obce usuwa się w znieczuleniu ogólnym
- średnica – 8-9 mm
- szara
- okrągła, ruchoma
- na granicy ucha zewnętrznego i środkowego
- części błony bębenkowej:
1. Część napięta – sztywna, drgająca powierzchnia; przymocowana do pierścienia włóknistego położonego w rąbku (?) bębenkowym części bębenkowej kości skroniowej
2. Część wiotka – w obrębie wcięcia bębenkowego (gdzie jest przerwa w pierścieniu włóknistym)
- obraz mikroskopowy:
ZEWN – warstwa nabłonkowa – podobna w swej budowie do skóry przewodu słuchowego zewnętrznego
ŚROD – blaszka właściwa – warstwa zewnętrzna (włókna promieniste) i wewnętrzna (włókna okrężne)
WEWN – błona śluzowa ucha środkowego (wyściółka) = mukoperiosteum
JEDNOSTRONNE
1 – nieznaczne zwężenie szpary głośni
1 – chrypka
1 – męczliwość głosu
1 – duszność przy dużych wysiłkach
1 – nie może śpiewać
OBUSTRONNE
2 – przyśrodkowe ustawienie fałdów głosowych
2 – ostra duszność krtaniowa
2 – nie może mówić
2 – świst wdechowy
§ guzy gardła, krtani, tchawicy i przełyku
§ uraz krtani i tchawicy
§ obustronne porażenie nn. zwrotnych
§ porażenie nn. krtaniowych
§ stany zapalne i reakcje alergiczne powodujące obrzęk krtani, tchawicy, języka i gardła
§ wrodzone wady górnego odcinka dróg oddechowych
§ zatrucia
§ porażenie mm. oddechowych
§ choroby OśUN – porażenie ośrodka oddechowego, udar, tężec, zap. mózgu, poliomyelitis
§ stany śpiączkowe
§ rzucawka
§ długotrwałe sztuczne oddychanie
§ tępy uraz klp ze złamaniem żeber
§ choroby układu oddechowego – POCHP, rozstrzenie oskrzeli, astma, niedodma, ciało obce, oparzenia
§ zator powietrzny i tłuszczowy
§ przy operacjach na górnych drogach oddechowych
1. Zdjęcie RTG
- 1 projekcja nie pozwala na prawidłową ocenę wszystkich zatok
- konieczne jest kilka projekcji – rzuty osiowe i półosiowe
- ważne projekcje:
a. rzut potyliczno-czołowy
b. rzut potyliczno-bródkowy i potyliczno-nosowy
c. rzut osiowy
d. rzut osiowy z silnym odgięciem głowy
e. rzut boczny
f. rzut skośno-boczny
2. Badanie zatok ze środkiem cieniującym
3. CT
4. MRI
5. Angiografia – tętnicy szyjnej zewn. i wewn.
6. USG
- przedsionek jamy nosowej – nabłonek wielowarstwowy płaski (skóra, włoski i gruczoły łojowe)
- jama nosowa pokryta jest dwoma rodzajami nabłonków – oddechowym i węchowym
- nabłonek oddechowy:
§ wielorzędowy, rzęskowy
§ z komórkami kubkowymi oraz warstwą gruczołów mieszanych
§ wyściela – całą drogę oddechową łącznie z zatokami przynosowymi
- nabłonek węchowy:
q zawiera komórki węchowe (komórki nerwowe 2-biegunowe)
q pokrywa – okolicę węchową (unerwiona przez n. węchowy)
- funkcje:
1. Węchowa
2. Przestrzeń rezonacyjna – ton głosu zostaje wzmocniony i otrzymuje barwę
3. Oddechowa
a. ogrzewanie powietrza – sploty żylne i naczynia krwionośne
b. nawilżanie powietrza – komórki kubkowe, gruczoły śluzowe, naczynia
c. oczyszczanie powietrza – aparat rzęskowo-śluzowy
4. Odruchowa
a. odruchy donosowe
b. odruchy odnosowe – nosowo-krążeniowy, nosowo-płucny
c. odruchy kichania, kaszlu i płaczu
ü rak jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku
ü owrzodzenie przełyku
ü zap. przełyku (refluksowe, grzybicze, przełyk Barreta)
ü zwężenie pozapalne przełyku
ü przepuklina rozworu przełykowego
ü urazy przełyku i ciała obce
ü achalazja przełyku
ü żylaki przełyku
ü ucisk przełyku z zewnątrz – wole, guzy śródpiersia, tętniak aorty
ü dystrofia mięśniowa i miastenia gravis
ü wady wrodzone przełyku – atrezja, uchyłki
ü uszk. n. krtaniowego górnego
ü choroby OUN – tężec, błonica, SM, jad kiełbasiany, guzy mózgu
ü uszk. kręgosłupa szyjnego
ü neuropatia cukrzycowa i alkoholowa
ü kolagenozy – twardzina i toczeń
ü nerwice i zab. psychiczne
OBJAWY
ü wzrost temp. ciała
ü silny ból (promieniujący do ucha)
ü obrzmienie ślinianki (z odstawaniem płatków usznych)
ü skóra nad gruczołem – zaczerwieniona, napięta i połyskująca
ü ograniczone wydzielanie śliny
ü wyciek ropny (samoistny lub po masażu)
ü chełbotanie (podczas zropienia)
ü szczękościsk
ü ujście gruczołu – zaczerwienione i obrzmiałe
LECZENIE
v antybiotyki – sulfonamidy
v środki pobudzające wydzielanie śliny – 0,2% krople pilokarpiny, guma do żucia
v leki p/gorączkowe – salicylany
v leki p/bólowe
v masaż gruczołu
v kompresy ochładzające
v nacięcie – gdy ropień
ZESTAW II
Ropień nagłośni – objawy
ü gorączka
ü dreszcze
ü zab. połykania – silny ból i trudności w połykaniu – chory odmawia przyjmowania pokarmów i płynów
ü duszność krtaniowa
ü stridor wdechowy
ü pogrubiały głos, mowa utrudniona
ü żywa bolesność przy obmacywaniu krtani
ü powiększenie ww. cc. podżuchwowych
ü bóle głowy i szyi
ü ślinotok
Diagnostyka twardzieli nosa (i gardła)
1. Wywiad – podróże zagraniczne
2. Objawy
ü nietypowy nieżyt nosa z ropną wydzieliną
ü płaskie, guzowate nacieki na błonie śluzowej nosa
ü coraz grubszy nos zewnętrzny
ü upośledzenie drożności
3. Badanie przedmiotowe
Ø przekrwienie i nacieczenie błony śluzowej
Ø twarde, grube blizny i zrosty
Ø zniekształcenie podniebienia miękkiego
Ø zwężenie szpary głośni
4. Serologia – OWD
5. Badanie mikroskopowe nacieków – komórki plazmatyczne, limfocyty, eozynofile, komórki Mikulicza, ciałka szkliste Russela, komórki Cornila)
6. Biopsja
7. Wymaz ® posiew ® Klebsiella rhinoscleromatis
- leczenie operacyjne
- wybór metody zależy od – umiejscowienia, rozległości guza, wieku chorego, stanu ogólnego i rozległości inwazji guza
...
siwyLKT