1. Przedstaw cel, zasady i technikę wykonywania EKG (elektrokardiogram).
Cel – ocena rytmu serca, ocena ilości uderzeń serca (min, ocena zaburzeń przewodnictwa elektrycznego) ocena niedokrwienia mięśnia sercowego, ocena wtórnego uszkodzenia serca w przebiegu chorób ogólnych, zaburzeń elektrolitowych, przemiany materii.
Zasady, technika– pacjent ma odsłonięte kończyny, leży na wznak, odsłania kl.p, na kończyny i klatkę przyczepia się elektrody, pacjent nie dotyka kończynami krawędzi łóżka.
2. Rola pielęgniarki w trakcie kardiograficznej próby wysiłkowej.
- Przygotowanie pacjenta, uzyskanie pisemnej zgody na badanie, pomiar RR, wywiad – czy pacjent nie ma spoczynkowego bólu dławicowego, usunięcie owłosienia z kl.p, podłączenie układu i podłączenie elektrod, wpisanie danych pacjenta do komputera sterującego urządzeniem, uruchomienie bieżni, obserwacja chorego, okresowe pytanie o samopoczucie, pomiar RR, TA, kontrola EKG na monitorze, przerwanie próby gdy pacjent zgłasza dolegliwości: ból, znaczne zmęczenie, RR>250/130, zab. rytmu serca, zmiany w EKG.
3. Opieka pielęgniarska nad chorym po koronarografii, jakie powikłania mogą wystąpić?
Cienki cewnik wprowadza się przez tętnicę udową przy kontroli RTG. Chory leży na Sali o intensywnym nadzorze kardiologicznym. Ma założony opatrunek lub koszulkę dotętniczą, obserwacja RR, TA, EKG, oddechy, zabarwienie powłok. Pacjent z koszulką płukanie roztworem heparyny. Pielęgniarka asystuje lekarzowi przy zakładaniu opatrunku uciskowego. Chory z opatrunkiem leży 6-8h. Po zdjęciu opatrunku 24h unikanie gwałtownych ruchów.
Powikłania – krwawienie, krwotok (krwiak mniejszy – wchłonięcie, większy ewakuacja), tętniak rzekomy (iniekcja trombiny pod kontrolą ultrasonograficzną)
Powikłania rzadsze – nadwrażliwość na środek cieniujący (zaczerwienienie skóry twarzy, szyi, duszność, osłabienie, mdłości, wymioty), reakcja wazowagalna, nefropatia pokontrastowa, arytmie komorowe, udar mózgu, zawał.
4. Zadania pielęgniarki w przygotowaniu chorego do koronarografii.
- identyfikacja pacjenta
- zebranie wywiadu
dzień przed badaniem:
- pobranie krwi na Bad. ukł. Krzepnięcia, morfologię, jonogram,
- poinformowanie o zachowywaniu się podczas badania
- przygotowanie 1,5l wody niegaz min.
- 6-8h pacjent na czczo przed badaniem
- przygotowanie m-ca wkłucia (kąpiel, ogolenie m-ca wkłucia), zabezpieczenie
- podanie leku uspokajającego, obniżającego ciśnienie na zl. Lekarza
- zgłaszanie wszelkich dolegliwości lekarzowi
- zaprowadzenie chorego na blok
5. Wymień objawy zawału mięśnia sercowego i omów postępowanie pielęgniarskie w I dobie zawału.
Objawy – gwałtowny, silny ból o charakterze gniotącym, palącym, uciskający, rozrywający. Trwa 20-30min nie ustępuje po odpoczynku, ani po zażyciu nitrogliceryny; bólowi towarzyszy bladość skóry, nudności, wymioty, zlewne poty, utrata przytomności.
Pacjent leży na oddziale intensywnej terapii, dieta ścisła, przygotowanie wózka reanimacyjnego, leki p/wstrząsowe, zestaw do intubacji, chory podłączony do monitora, stała rejestracja EKG, założenie karty obserwacyjnej, gdzie odnotowujemy: RR, tętno, oddechy, saturację, diurezę, podawane leki.
Zakładamy wkłucie do żyły, przygotowanie do zabiegu angioplastyki , przewiezienie na blok pod stałym monitoringiem, podłączenie tlenu do oddychania, zapewniamy obserwacje pod kontem powikłań, zapewnienie bezpieczeństwa (rozmowa).
Później – dieta lekkostrawna, posiłki w małych ilościach.
6. Jakie czynniki wywołują ból wieńcowy? Omów zasady profilaktyki bólu wieńcowego.
Czynniki – wysiłek, emocje, zimno, wiatr, wysiłek po posiłku
Profilaktyka:
a) eliminacja czynników zwiększających ryzyko wystąpienia bólu: palenie, picie alkoholu, spożywanie obfitych posiłków
b) regularne przyjmowanie zleconych leków
c) kontrole w poradni kardiologicznej
d) leczenie chorób współistniejących np. nadciśnienie
e) regulacja trybu życia - snu, odpoczynku
f) utrzymanie należnej masy ciała
g) stosowanie diety
7. Omów przyczyny, objawy, zasady postępowania w ostrej niewydolności serca ze szczególnym uwzględnieniem zadań pielęgniarki.
Przyczyny – przebyty zawał serca, wady serca, zaburzenia rytmu serca, HA, kardiomiopatie, zapalenie osierdzia, cukrzyca, alkoholizm.
Objawy – duszność wysiłkowa, spoczynkowa, nocna, tachykardia, cechy zastoju w płucach, przepełnienie żył szyjnych, powiększenie wątroby, obrzęki, cechy upośledzenia funkcji serca, kaszel suchy, potem wilgotny, z pienistą wydzieliną, podbarwioną krwią, skóra sino-szara pokryta potem, podwyższ. tętno (nieregularne) podwyższone RR
Zasady – pacjent na Sali intensywnej terapii, ułożony w pozycji siedzącej, z opuszczonymi nogami, monitorowanie EKG, założenie wkłucia dożylnego, podanie tlenu do oddychania (3-6l przepływu), założenie karty obserwacyjnej, leki, RR, TA, założenie cewnika do pęcherza moczowego, ssak, cewniki do odsysania, zestaw do reanimacji.
8. Wymień i krótko omów postacie przewlekłej niewydolności serca.
Przewlekła niewydolność serca daje objawy ogólnoustrojowe, serca nie jest w stanie przepompować całej dopływającej do niego krwi do tkanek i narządów.
Wyróżnia się lewo- i prawokomorową niewydolność krążenia w zależności od tego, której komory dotyczy proces komorowy.
Objawy:
- lewokomorowej NS – duszność, szybkie męczenie się, kaszel (tlen, pozycja wysoka/półwysoka)
- prawo komorowa – są często wspólne z objawami postaci NS lewokomorowej i są to: duszność, obrzeki kończyn, wodobrzusze, płyn w worku osierdziowym lub jamie opłucnej, nieregularny rytm serca, poszerzone żyły szyjne, powiekszona wątroba, osłabienie, potliwość.
Przyczyny:
- choroba niedokrwienna serca
- zawał
-nadc. tętnicze
- kardiomiopatie
- wady zastawek
- zaburzenia rytmu serca
-przewlekłe choroby płuc (astma)
-anemia
- nadczynność tarczycy
- nowotwory serca
9. U pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca występują obrzęki omów postępowanie pielęgniarskie.
- pomoc pacjentowi w aktywności niezbędnej do zmiany pozycji ciała, w utrzymaniu higieny ciała, spożywaniu posiłków, załatwianiu potrzeb fizjologicznych,
- zapewnienie odpowiednich warunków do odpoczynku snu (cisza, korzystny mikroklimat na Sali, wygodna pozycja ciała w łóżku)
- chronić kończyny przed urazem – odpowiednie mycie, osuszanie, nawilżanie i natłuszczanie skóry
- układanie kończyn na poziomie miednicy
- kontrola obrzęków (ich lokalizacji, pomiary, ocena stanu skóry, prowadzenie karty bilansu płynów i diurezy)
- zapobieganie odleżynom
- pomoc w zorganizowaniu wolnego czasu
- codzienne ważenie pacjenta
- wspieranie w akceptacji zmienionego wyglądu ciała
- dieta z ograniczeniem soli
- podawanie zleconych leków
10. Chory zgłosił nagłą silną duszność – omów postępowanie pielęgniarskie.
- ułożenie w pozycji wygodnej (wysoka, połwysoka)
- ograniczenie aktywności poprzez pomoc lub wyręczanie w czynnościach podstawowych (higienicznych, spożywanie posiłków)
- obserwacja: zabarwienia skóry, kontrola parametrów RR, TA,
- rozmowa z chorym w celu zapewnienia bezpieczeństwa i spokoju, towarzyszenie w stanach nasilonej duszności
- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu
- zapewnienie odpowiedniej drożności dróg oddechowych
- podanie tlenu i leków na zlecenie lekarza
- nauczenie i motywowanie pacjenta do wykonywania ćwiczeń oddechowych
11. Czynniki ryzyka i przebieg kliniczny zatorowości płucnej
Czynniki – dłuższe unieruchomienie chorego, założony gips, dłużej trwający zabieg operacyjny szczególnie ortopedyczny, urologiczny lub ginekologiczny, ciąża poród i połóg, stany zapalne głębokich naczyń żylnych kończyn, często jest to powikłanie cewnikowania tych naczyń i długotrwałych wlewów dożylnych, wiek>40, przebyta zakrzepica żył, żylaki kończyn dolnych, otyłość, choroba nowotworowa, doustne środki antykoncepcyjne, choroby zapalne jelit,
Objawy kliniczne – nagła duszność, sinica, często chwilowe omdlenie, ból w kl. p, nagły zgon (spowodowany migotaniem komór spowodowanego ostrym niedotlenieniem mięsnia sercowego), kaszel, krwioplucie, tachykardia, tachypnoe (przyspieszone oddychanie), poty, zwiększony lęk, niepokój, niewielki wzrost temp.
12. Zadania pielęgniarki w profilaktyce zakrzepowo-zatorowej.
- edukacja pacjenta: pielęgnacja stóp i rąk, unikanie urazów i skaleczeń, unikanie chłodu, dieta lekkostrawna wysokobiałkowa i niskocholesterolowa, systematyczne ćwiczenia oddechowe, ćwiczenie kończyn dolnych, zewnętrzny ucisk żył kończyn dolnych, unikanie długotrwałego stania i siedzenia, przekazanie pacjentowi oraz jego rodzinie wiedzy na temat samopielęgnacji,
- wczesne uruchamianie pacjenta po zabiegach operacyjnych
- współpraca z rehabilitantem
- podaż leków na zlecenie lekarza
13. Przedstaw zadania edukacyjne pielęgniarki u chorego z chorobą nadciśnieniową
Przekazanie pacjentowi wiedzy na temat istoty choroby, leczenia i działań profilaktycznych:
- systematyczna kontrola lekarska i przyjmowanie leków
- regularna kontrola ciśnienia RR
- unikanie używek
- utrzymanie należnej masy ciała
- dieta niskocholesterolowa i niskosodowa
- aktywność fizyczna
- zdrowy styl życia (regularny sen, odpoczynek, syst. posiłki itp)
- wspieranie pacjenta w przebiegu choroby
- edukacja rodziny
- dostarczenie pacjentowi materiałów dotyczących profilaktyki
14. Przedstaw czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy i przedstaw działania profilaktyczne
Czynniki ryzyka są współdziałaniem wielu czynników, wyróżniamy:
- wewnątrzpochodne: dziedziczność, wrodzone, cukrzyca, dna moczanowa, HA, otyłość, zaburzenia przemiany tłuszczowej, przewlekłe zakażenia, czynniki alergiczne
- zewnątrzpochodne: przewlekłe toksyny, nikotyna, tlenek węgla, stres, palenie papierosów, zła dieta, otyłość, brak aktywności, zanieczyszczenie środowiska.
- edukacja pacjenta mająca na celu dostarczenie wiedzy i motywacji w zakresie diety (mniej węglowodanów), aktywności fizycznej, unikanie używek, utrzymanie należnej masy ciała, dostarczenie pacjentowi materiałów dotyczących profilaktyki
15. Wymień i omów zadania pielęgniarki we wczesnej rehabilitacji kardiologicznej u chorego po zawale serca.
a) Psychoterapia – uwolnienie chorego ze stanu napięcia psychicznego, wiara we własne możliwości, poczucie bezpieczeństwa (od 1 doby)
b) Kinezyterapia (równolegle do psychoter.) – podstawowe ćwiczenia ruchowe, oddechowe, czynne małych grup mięśniowych, lekkie oporowe kończyn dd w pozycji leżącej i siedzącej, pionizacja bierna i czynna celem prawidłowego oddychania, poprawy napięcia mięśniowego, uaktywnienie przemiany materii, zwiększenie szybkości krążenia krwi
c) Stała obserwacja pacjenta
Aktywność pacjenta jest zwiększana z czasem i dostosowana do stanu chorego. Co najmniej 12-24h okres unieruchomienia, od 2doby możliwość siadania, a następnie ćw. przyłóżkowe (pod kontr ekg), 4-7 dzień pełne uruchomienie pacjenta, przed wyjściem ze szpitala wykonanie EKG wysiłkowe
16. Omów zasady rehabilitacji kardiologicznej poszpitalnej i późnej z uwzględnieniem roli pielęgniarki w procesie pielęgnacji.
Zasady - działania zmierzające do przywrócenia sprawności, kontynuacja leczenia choroby podstawowej, aktywizacja narządów ruchu z jednoczesnym oddziaływaniem na stan psychiczny poprzez:
- optymalizacja leczenia farmakologicznego
- rehabilitacja psychospołeczna (modyfikacja zachowań i stylu życia)
- zwalczanie czynników ryzyka choroby wieńcowej, leczenie schorzeń współistniejących (cukrzyca, HA itp)
- edukacja chorych i ich rodzin
Rola pielęgniarki:
- pomoc w realizowaniu programu leczenia i rehabilitacji
- gromadzenie danych dotyczących jakości życia, problemów zdrowotnych,
- identyfikacja zachowań zdrowotnych,
- edukacja chorego i promowanie zdrowego stylu życia,
- wsparcie psychiczne chorego
Późna rehabilitacja pozaszpitalna trwa 6 m-cy obejmuje ćwiczenia kondycyjne, rekreacyjne, edukację p/zawałową, 4-6tyg po zawale 30min spokojny wysiłek/dzień bz pochyleń. Etap III – to podtrzymanie leczenia i rehabilitacji. Trwa do końca życia.
17. Omów zasady diety dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca oraz rolę pielęgniarki we wdrażaniu diety.
Zasady:
- ograniczenie spożycia sodu (3g sodu/dobę) zmiana na przyprawy
- wprowadzanie produktów będących źródłem potasu (pomidory, mleko, ziemniaki itd)
- zmniejszenie energetyczności potraw (szczególnie u osób otyłych do 1200kcal)
- dieta lekkostrawna, małe porcje 5xdz, ostatni posiłek 2-3h przed snem
- uatrakcyjnienie potraw, potrawy kwaśne naturalnie
- wykluczanie ostrych przypraw i produktów wzdymających, smażonych
- zwiększona podaż Wit. C i B
- węglowodany złożone, tłuszcze 30% zapotrzebowania
18. Omów postępowanie pielęgniarskie u pacjenta z zapaleniem płuc – kaszlącego i odksztuszającego duże ilości wydzieliny
- ocena charakteru i nasilenia kaszlu i odksztuszanej wydzieliny
- rozpoznanie i eliminacja czynników wywołujących kaszel
- zwiekszenie podaży płynów
- stosowanie inhalacji wodnych
- uczenie pacjenta ćwiczeń oddechowych
- zapewnienie środków do toalety jamy ustnej
- oklepywanie, sprężynowanie klp
- drenaż ułożeniowy
- dieta
- podaż leków na zl. lek (p/wykrztuśnych, p/kaszlowych)
- edukacja pacjenta w zakresie samopielęgnacji (unikanie nadm. wysiłku i gwałtownych ruchów, narażenia na zakażenia, unikanie stresu)
19. Omów postępowanie pielęgniarskie u pacjenta z zapaleniem płuc i znaczną dusznością. Jakie zagrożenia mogą wystąpić podczas podawania tlenu z butli tlenowej
- ocena charakteru i nasilenia duszności
- rozpoznanie i eliminacja czynników wywołujących duszność
- pomoc w aktywności nasilającej duszność
- pomoc w zapewnieniu drożności dróg oddechowych
- podawanie tlenu
- motywowanie i nauka ćw. oddechowych
- towarzyszenie choremu w stanach nasilonej duszności
- udział w leczeniu farmakologicznym
- instruktaż przyjmowania leków wziewnych
- obserwacja zabarwienia skóry, parametrów RR, TA
- zapewnienie spokoju
- edukacja pacjenta i rodziny
Zagrożenia:
- wybuch
- pożar
- hyperoksja
- pogorszenie samopoczucia pacjenta
...
Florencja2013