Tlenoterapia
Przyrządowe sposoby udrażniania dróg oddechowych
Tlenoterapia zachowawczabierna
Przy zachowanym oddechu własnym pacjenta
n Podawanie tlenu w mieszaninie oddechowej
n Nawilżony
n Przepływ regulowany ustawieniem reduktora
n Źródło tlenu – butla lub z instalacji centralnej,
Tlenoterapia cd
n Wskazania:
n Przed intubacją
n W trakcie znieczulenia regionalnego
n Przy wyprowadzaniu ze znieczulenia , po extubacji,/unikanie hypoksji dyfuzyjnej/
n W okresie pooperacyjnym/przeciwdziałanie niedotlenieniu/
Przy ¯ pO2 satO2
n W chorobach układu krążenia/zawał, obrzęk płuc, zapalenie m.sercowego,zaburzenia krążenia obwodowego, /
n W chorobach układu oddechowego/zapalenie krtani, płuc, zatorowość, stan astmatyczny, zapalenie oskrzeli, itd./
n Urazy wielonarządowe
n Urazy czaszkowo- mózgowe
n Zatrucia, oparzenia
Cewnik donosowy
Słaba kontrola % tlenu w mieszaninie oddechowej
Przy dużym przepływie > 4 l/min wysychanie śluzówki
Maska tlenowatwarzowa
n Obejmuje nos, wargi
n Przy specjalnych maskach możliwość określania stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej przy przepływie o znanej wielkości
n Może być źle tolerowana przez pacjenta – uczucie duszności
n Łatwo się przemieszcza
n Rurka ustno – gardłowa
n Rurka ustno-gardłowa COPA
n Rurka nosowo-gardłowa
n Maska krtaniowa
n Rurka przełykowo- tchawicza COMBITUBE
n Intubacja dotchawicza
n Tracheostomia
Rurka ustno -gardłowa
n Podtrzymywanie języka
n Umożliwienie przepływu gazów
n Odsysanie wydzieliny z jamy ustnej
n Ochrona przed zagryzaniem języka, rurki intubacyjnej
n Nie ma możliwości połączenia z obwodem oddechowym
Rurka COPA
n Kształt- rurka ustno- gardłowa
n Obecność balona uszczelniającego tylną część jamy ustnej
n Możliwość odsysania
n Możliwość połączenia z obwodem oddechowym
Rurka nosowo- gardłowa
n Funkcje = rurka ustno- gardłowa
n Wtedy gdy nie ma możliwości wprowadzenia rurki ustno- gardłowej/zaciśnięte zęby,urazy
n Wprowadzana przez nos
n Głębokość 1,5 cm nad wejściem do krtani/ok.odległość od płatka ucha do nozdrza /
Maska krtaniowa
n Możliwość zabezpieczenie dróg oddechowych/zamiast intubacji/
n Możliwość połączenia z obwodem oddechowym,prowadzenia wentylacji
n Nie chroni przed regurgitacją
n Rozmiar 1 – 4/w zależności od wagi/
Zastosowanie:
n znieczulenie do krótkich zabiegów z prowadzeniem wentylacji lub z zachowaniem oddechu własnego pacjenta
n Z braku możliwości zaintubowania pacjenta
n Wprowadzenie rurki intubacyjnej < 6,5- 7 przez maskę krtaniową lub prowadnicy „bougie”
Przeciwwskazania:
1.Konieczność stosowania wysokich ciśnień w drogach oddechowych/otyłość,choroba obturacyjna układu oddechowego/
2.Pełny żołądek, niedrożność jelit
3.Ciężkie obrażenia jamy ustnej
Rozległe operacje jamy ustnej
Powikłania
n Nieprawidłowe umiejscowienie maski
n Niedrożność
n Wymioty,aspiracja
n Chrypka
n „suche gardło”
n Trudności w fonacji
Rurka Combitube
n Połączenie 2 rurek
n 1 – ślepo zakończona, z balonem ,dłuższa, z bocznymi otworami do wentylacji
n 2 – krótsza,z balonem, zakończona otworem
n Wentylacja zależy od umiejscowienia rurki/wykonywane na ślepo, bezprzyrządowo
Combitube
+ zabezpiecza przed regurgitacją
umożliwia prowadzenie wentylacji
nie wymaga użycia laryngoskopu
- jeden rozmiar/dla dorosłych/
Tracheotomia
n Operacyjne otwarcie tchawicy
n Wprowadzenie rurki tracheotomijnej do światła tchawicy
n Planowa – po wcześniejszej kilkudniowej intubacji
n Ze wskazań nagłych – przy braku możliwości intubacji,wentylowania pacjenta
n Zmniejsz przestrzeń martwą
n Ułatwia pielęgnację, odsysanie
n Łatwiejsze połączenie w obwodach oddechowych
n Możliwość wymiany u pacjenta przytomnego
Tlenoterapia czynna
n Podawanie pacjentowi określonej mieszaniny oddechowej po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych
Pacjent sam nie oddycha
n Np.wentylacja workiem Ambu,wentylacja przez maskę twarzową,rurkę intubacyjną
Florencja2013