Wybrane problemy patologii z okresu noworodkowego.doc

(80 KB) Pobierz

 

Wybrane problemy patologii okresu noworodkowego

 

 

 

 

NOWORODEK   Z  NISKĄ  MASĄ  CIAŁA

 

 

 

Dziecko z wagą urodzeniową < 2.500 g ( wg WHO ) określa się mianem noworodka z niską masą ciała ( LBW ).

Urodzeniowa masa ciała jest czynnikiem decydującym o szansach przeżycia

i prawidłowego rozwoju.

 

W celu oceny klinicznej noworodków z LBW konieczne jest ustalenie wieku ciążowego. Przyjęto uważać 40 tygodni od daty ostatniej miesiączki za prawidłową długość trwania ciąży.

 

Poród przedwczesny to ten, który odbył się przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży

Dolna granica dla porodu przedwczesnego ( wg WHO ) to 22 tydzień, o ile płód ważył co najmniej 500 g.

 

W praktyce klinicznej ocenia się dojrzałość noworodka po urodzeniu. Służy do tego badanie cech somatycznych i badanie neurologiczne. Suma punktów wg Dubovitz’a określa wiek płodowy.

 

[ FOTO, tabl. 12.1 P I str. 505 ]

[ FOTO tabl. 12.8, str. 506 ]

 

Poszczególne wymiary ciała – MASA, DŁUGOŚĆ, OBWÓD  GŁOWY, umieszczone na siatkach centylowych kwalifikują dziecko do następujących grup :

 

I  NOWORODKI  EUTROFICZNE -  odpowiednie do wieku płodowego ( AGA ) –

masa ciała 10 – 90 centyla

 

II  NOWORODKI  HIPOTROFICZNE -  ( SGA ) – masa ciała < 10 centyla

 

III  NOWORODKI   HIPERTROFICZNE  (LGA) – za duże do wieku płodowego –

   masa ciała > 90 centyla

 

NOWORODKI  HIPOTROFICZNE :

-                                                         symetryczne

 

-                                                         asymetryczne

17

 


Noworodki hipotroficzne symetryczne – wszystkie 2 wymiary ( masa, długość,

obwód głowy ) mieszczą się poniżej 10 centyla ( długotrwałe niedożywienie

spowodowało równomierne zmniejszenie

 

 

Noworodki hipotroficzne asymetryczne – mieszczą się poniżej 10 centyla, ale masa

ciała mieści się w przedziale niższym niż obwód głowy i długość dziecka ( tu

czynnik zadziałał później i zahamował przyrost masy ciała )

 

 

 

 

Przyczyny  hipotrofii

 

 

 

 

1.     Ze strony płodu :

 

-                                                         nieprawidłowości chromosalne ( np. trisomia 21 )

-                                                         wrodzone błędy metabolizmu ( galaktozemia, fenyloketonuria )

-                                                         wady wrodzone

-                                                         wrodzone infekcje

 

2.     Ze strony matki :

 

-                                                         skażenie środowiska zewnętrznego

-                                                         złe warunki socjalne

-                                                         stosowanie leków i używek w ciąży

-                                                         przewlekłe niedotlenienie matki ( niewydolność oddechowa i krążenia )

-                                                         zmiany w naczyniach krwionośnych maciczno – łożyskowych ( EPH, cukrzyca, nadciśnienie )

 

3.     Ze strony łożyska :

 

-                                                         niewydolność łożyska

-                                                         zmniejszenie powierzchni wymiany ( zawały, krwiaki, wady naczyń )

-                                                         ciąża mnoga

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cechy kliniczne noworodka z hipotrofią

 

 

 

 

1.     Zły stan odżywienia ( skąpa tkanka podskórna – brak rezerw energetycznych,

łatwe oziębianie )

 

2.     Skóra - nadmiernie pofałdowana, skąpy meszek, maź płodowa nieobecna lub

         żółtawa, naskórek zmacerowany, łuszczy się

 

3.     Ułożenie ciała zgięciowe

 

4.     Ruchy energiczne

 

5.     Głośny krzyk

 

6.     Hipoglikemia – niedobór glikogenu w wątrobie

 

7.     Hipokalcemia

 

8.     Wysoki hematokryt

 

9.     Niedobór odporności – infekcje nabyte

      Infekcje wrodzone – hipotrofia

 

10. Częste wady wrodzone

 

11. Częściej – zamartwica, zespół MAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cechy kliniczne noworodka przedwcześnie urodzonego – WCZEŚNIAKA

 

 

 

 

1.     Skóra – delikatna, z widocznymi naczyniami krwionośnymi, pokryta mazią

         i meszkiem

 

2.     Napięcie mięśniowe – obniżone

 

3.     Ruchliwość – niewielka

 

4.     Krzyk – słaby

 

5.     Ułożenie – wyprostne

 

6.     Tkanka podskórna – nieco lepiej rozwinięta niż u hipotrofika, zbyt mało tkanki

tłuszczowej by regulować temperaturę ciała ( hyper lub hipotermia )

i być rezerwą substancji odżywczych

 

7.     Drożny przewód tętniczy Botalla – zaburzenia w ukrwieniu płuc

 

8.     Niedojrzały OUN – bezdechy, bradykardia

 

9.     Niedojrzała tkanka naczyniowa OUN – krwawienie CUN

 

10. Niedojrzałe nerki – obrzęki, zaburzenia gospodarki wodno – elektrolitowej

 

11. Obniżona odporność – po 28 tygodniu ciąży przepływ immunoglobulin przez

  łożysko

 

12. Ciężkie żółtaczki

 

13. Hipoglikemia

 

14. Hipokalcemia

 

15. Brak koordynacji między ssaniem, połykaniem i oddychaniem – aspiracja

pożywienia do dróg oddechowych

 

16. Retinopatia wcześniaków – częściej

 

17. Dysplazja oskrzelowo – płucna – częściej

 

 

Postępowanie z noworodkiem o niskiej masie ciała

 

 

 

1.     Utrzymanie temperatury ciała w granicach 37 – 37.5’C ( temperatura głęboka )

( inkubator, ciepły materacyk )

 

2.     Zabezpieczenie przed niedotlenieniem :

 

-                                                         monitorowanie czynności życiowych ( pulsoksymetr )

-                                                         monitorowanie biochemiczne ( gazometria )

 

[ Foto str. 510 pI ]

 

3.     Kontrola glikemii i równowagi kwasowo – zasadowej

 

4.     Podaż pokarmu :

 

-                                                         zgłębnik

-                                                         częściowe lub całkowite odżywianie parenteralne

 

5.     Kontrola poziomu bilirubiny ( ocena stopnia zażółcenia powłok skórnych białkówek gałek ocznych )

 

 

Wybrane choroby układu oddechowego w okresie noworodkowym

 

Rozpoczęcie oddychania jest pierwszą samodzielną czynnością noworodka. Niepodjęcie tej funkcji lub jej niewydolność stanowią główne objawy ZAMARTWICY.

 

 

 

ZAMARTWICA

 

 

Jest to stan niedotlenienia z kwasicą oddechową lub oddechowo – metaboliczną.

 

Ocena noworodka wg skali Apgar pozwala obiektywnie określić stan po urodzeniu....

Zgłoś jeśli naruszono regulamin