Szanowy Panie Profesorze
Jestem 41 letnim lekarzem, który sam chorował na neuroboreliozę w latach 1996-2002 (tylko... 14 hospitalizacji: kardilogia, kliniki chorób zakażnych w Warszawie i Wrocławiu, kliniki neurologiczne i psychiatryczne, kilkadziesiąt róźnych badań i jeszcze więcej konsultacji, także zagranicą-mogę dpkumentację przesłać Panu Profesorowi). U mnie były wieokrotnie nawroty po np 30 dniowej kuracji ceftriaksonem, stosowane też były karbapenemy, makrolidy-dopiero przewlekła kuracja antybiotykami wg dr Burrascano i grupy międzynarodowego stowarzyszenia ILADS ( jego wytyczne można znaleźć w internecie na stronach www.ilads.org) przyniosły znakomity efekt! Jak Pan to może wytłumaczyć?-ja miałem zawsze tylko p(ciała IgG z surowicy krwi(serologia z płynu mózgowo-rdzeniowego w wielokrotnych punkacjach była zawsze ujemna), dodatnie hodowle krętków Borrelia burgdorferi ( dalej w tekscie Bb) wg metody prof S.Tylewskiej-Wierzbanowskiej z Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, 1 raz krętki były stwierdzane w preparacie bezpośrednim z krwi. Nie stwierdzono u mnie defektów immunologicznych. Mam też do Pana Profesora wiele innych wątpliwości i pytań:
1.Takich osób jak ja jest b. dużo. Proszę mi podać konkretną(!) nazwę choroby czy zespołu, który spełniałby następujace kryteria:
-w wywiadach często ukąszenie przez kleszcza (tak było u mnie),
-jednocześnie(!) " dziwne" objawy nierozpoznawane jednoznacznie przez neurologów,reumatologów,dermatologów itd(np rozpoznania typu podejrzenie reumatologicznego zapalenia stawów,stwardnienia rozsianego, encefalopatii, egzema niewiadomego pochodzenia),a przez kolegów zakaźników często traktowane jako zespół psychosomatyczny, czy Post Lyme Syndrom,
-jednocześnie(!) dodatnie, interpretowane przez kolegów zakaźników jak fałszywie dodatnie lub Post Lyme Syndrom, wyniki typu PCR np Real Time w Poznaniu, przeciwciała IgG po antybiotykoterapii z utrzymującą się lub nawracającą kliniką,
- jednocześnie(!) czesto objawy ustepujace w wyniku długotrwałej, wielomiesięcznej antybiotykoterapii(np prace prof. S. Donta, prof.Liegnera, doniesienia dr Burrascano, który np opracował zasady leczenia boreliozy w znanym podręczniku o światowej renomie pt."Current Therapy"Conna z 1997 r, czy grupy ILADS),
- jednocześnie(!) czesto towarzysza temu róznego rodzaju zaburzenia psychiczne,które wg psychiatrów sa często oporne lub b trudne do leczenia na leki psychiatryczne
JAKI TO KONKRETNIE ZESPÓŁ CHOROBOWY CZY JEDNOSTKA CHOROBOWA, SPEŁNIAJĄCY WSZYSTKIE TE KRYTERIA-jak się nazywa, jakie ma badania spełniające wymogi EBM, jaki posiada numer ICD?
2. Wiadomo, że krętek Bb ma także formę L, czyli prowirusa bez ściany komórkowej-taką formę opisuje się w cystach, we wnętrzu makrofagów( w otoczce-wakuoli,z ang "blebs"). Na taką formę L nie działają antybiotyki beta-laktamowe. Także ma znaczenie i to, że wg doniesień antybiotyki beta-laktamowe b. słabo penetrują do cyst, praktycznie wogóle nie penetrują do makrofagów. Czy zna Pan Profesor jakieś zakażenie wywołane przez bakterię mającą także formę L, które leczy się 21-40 dni( bo takie są propozycje w rekomendacjach dotyczących boreliozy)?-jeśli tak, to jakie, jak je się leczy i czy są badania spełniające wymogi EBM to potwierdzające? Wielu naukowców jest zdania, że krętek Bb, podobnie jak prątek Kocha, ma formę o zwolnionym metaboliźmie-poprzez analogię, że formę L ma prątek gruźliczy, podobnie jak krętek Bb, i w takiej to postaci może być "uśpiony" tygodniami, miesiącami, latami.I tak np. w gruźlicy stosuje się antybiotyki z chemioterapeutykami conajmniej 6 miesięcy (wytyczne WHO) i to w postaci politerapi, a w mykobakteriozach ponad 1 rok. Także terapia np trądu jest b. długa. Przy okazji inne pytanie-problem: np. w gruźlicy czy mykobakteriozach wogóle nie bierze się w ich diagnostyce pod uwagą serologii, która wg propozycji rekomendacji ma być "złotym standartem" w diagnostyce boreliozy. Jak Pan Profesor moźe to wytłumaczyć? Jak wobec tego ma wyglądać diagnostyka seronegatywnej boreliozy-ANI SŁOWA O TYM W REKOMENDACJACH! Przecieź Państwo nie zalecają badania PCR! A przecież hodowle są mało czułe i powszechnie niedostępne!
3. Wg niedawnych doniesień borelioza może być przenoszona także poprzez transfuzję krwi. Jakie są Pana Profesora rekomendacja, aby to ograniczyć? Czy zostało o tym powiadomione Ministerstwo Zdrowia, punkty krwiodastwa? ANI SŁOWA O TYM W REKOMENDACJACH
4. Wg doniesień cykl życiowy krętka Bb, badany na pożywkach półsyntetycznych, wynosi ok 20-24 h, podobnie długi jest np prątka w gruźlicy.Dla porownania cykl życiowy "pospolitej", typowej( bez formy L) bakterii, np paciorkowca, wynosi przeważnie kilkanascie sekund-kilka czy kilkanaście minut. Wiadomo że antybiotyki działają głównie na bakterie rozmnażające się. I tak antybiotyki bakteriostatyczne działają na bakterię tylko w momencie jej podziału ( w uproszczeniu: bakteriostatyczne czyli niedopuszczające do podziału komórek bakteryjnych). Ktoś obliczył, że biorąc pod uwagę bardzo długi w stosunku do "pospolitej", typowej bakterii cykl życiowy krętka Bb, antybiotyk powinno sie podawać ponad 2 lata. Jakie jest na ten temat Pana Profesora zdanie? Czy tak długi cykl życiowy krętków Bb zdaniem Pana Profesora nie ma znaczenia w długości antybiotykoterapii? Czy to, że stosuje się bakteriostatyczne dawki tetracyklin czy makrolidów-takie są propozycje Państwa wytycznych- a zdaniem niektorych lekarzy czy naukowców, np dra Burrascano dawki te powinny być bakteriobójcze czyli znacznie wyższe-CZY TO MA JAKIEŚ ZNACZENIE?
5.Przeczytałem b. wiele wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia boreliozy. W praktycznie każdym z nich jest, chocby niewielka wzmianka, coś o możliwych koinfekcjach. W Państwa propozycji nie ma ani jednego słowa. Być może takiego problemu nie ma w Polsce. Jesli tak, to wg jakich badań i gdzie zostały one opublikowane?
6.U mnie i u wielu osób wychodziły dodatnie hodowle krętków Bb na hodowlach tkankowych z fibroblastów mysich w opracowaniu przez p. prof. S. Tylewską-Wierzbanowską z zespołem z Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie-i to nawet po 2 miesięcznej terapii ceftriaksonem, kiedy nawracały objawy kliniczne, czy po 3 tygodniowej terapii karbapenami. Tak jak już pisałem, nie stwierdzono u mnie defektów immunologicznych. Podobnie u wielu innych osób z późną boreliozą.
Wiarygodność hodowli krętków wg p. prof. S. Tylewskiej-Wierzbanowskiej jest wciąż podważana, mimo kilkukrotnych kontroli, np. biologow z Wydziału Biologii Uniwersytetu Warszawskiego. O tej metodzie izolacji krętków nie ma ani jednego słowa w rekomendacjach. Skoro nie ma 100% metod diagnostycznych boreliozy, to wg jakich badań, jakiej metodologii podważa się wiarygodność tej metody izolacji krętków Bb?
7.W ostanim numerze pisama "Neurology", z pażdziernika bieżącego roku, ukazała się przelomowa, SPEŁNIAJĄCA WYMOGI EBM, praca zbiorowa pt. "A randomized, placebo controlled trial of repeated IV antibiotic therapy for Lyme encephalopathy". Jest to kilkuletnie, na kilkutysięcznej grupie pacjentów i woluntariuszy , zbiorowe, pochodzące z Columbia University, New York i University of Rhode Island, Kingston, badanie porównujące podawanie ceftriaksonu versus placebo. O tym że wykazano bezsprzecznie celowość podawania WIELOTYGODNIOWE(!) ceftriaksonu nie będę pisał-proszę samemu to przeczytać. Co Pan Profesor sądzi o tym doniesieniu, publikowanym w poważnym czasopiśmie i spełniającym wymagi EBM? Jakie Pan Profesor ma własne doswiadczenia- na jakiej grupie kontrolnej, czy z podwójną ślepą próbą i randomizacją? Czy może mi Pan wskazać inne doniesienie, na porównywalnej grupie badanej i spełniające wymogi EBM, podważające zasadność przewlekłej terapii w później boreliozie?
Ja przestudiowałem wiele, kilkaset a może kilka tysięcy doniesień i nie spotkałem się z takim spełniającym wymogi EBM i na podobnej grupie badanej doniesieniem!
8. W Pana Profesora rekomendacjach można m. in. przeczytać: "Brak jest podstaw naukowych do stosowania wielomiesięcznej antybiotykoterapii lub wielokrotnego powtarzania kuracji...". Później są zamieszczone szczególowe zalecenia w tabelce. W powaźnych czasopismach moźna znależć coraz więcej doniesień, że krętki Bb mogą przetrwać po 20-40 dniowej antybiotykoterapii i że może być skuteczna...przewlekła antybiotykoterapia. Poza pracam prof. S. Donta, prof. K. B. Liegnera, lekarzami i naukowcami ze stowarzyszenia ILADS, dra Burrascano przykładowo moźna wymienić"
-Hassler D.,Riedel K., Zorn J., Preac-Mursic V "Pulsed high dose cefotaxime therapy in refractory Lyme Boreliosis" Lancet 1991,
-Cimmino M. A..,Accardo S."Long term treatment of chronic Lyme arthritis with Benzathine penicillin" Ann. Rheum. Dis. 1992,
-Wahlberg P., Granlund H., Nyman D., Panelius J., Sppala J. "Treatment of late Lyme Boreliosis" Journal of Infections 1994
W poważnych rekomendacjach Światowych jest zazwyczaj punkt pt dyskusja, w którym mówi się o istniejących rozbieźnościach! Być może dla Pana Profesora powyższe, przykładowo podane doniesienia są nieistotne-jak należy wobec tego do tego się odnieść?
9.CO DECYDUJE W OSTATECZNOŚCI O LECZENIU -STAN KLINICZNY PACJENTA CZY BADANIE? Jesli my mamy pacjenta po licznych konsultacjach z kliniką bez jednoznacznych rozpoznań, z dodatnim wynikiem np PCR w kierunku boreliozy i utrzymującą się kliniką mimo 20--40 dniowej antybiotykoterapii, to czy takiego pacjenta powinno sie mimo wszysto leczyć, czy odesłać rozpoznając np Post Lyme Syndrom, a wynik PCR interpretować jako fałszywie dodatni? Mnie uczono, że badania dodatkowe mają charakter pomocniczy, że przede wszystkim należy się kierować stanem klinicznym pacjenta.Czyli badania dodatkowe zawsze powinno sie interpretować in plus niż in minus, a jesli są niejednoznaczne, to dorobić inne badania lub włączyć testowe leczenie. Jak się do tego ma etyka lekarska Panie Profesorze, jesli wynik badania interpretuje sie w dowolny sposób, a pacjenta odsyła się np do psychiatry!?
Mam nadzieję, że otrzymam wyczerpującą odpowiedź na powyższe pytania i problemy
Z poważaniem
lek. Piotr Kurkiewicz
nr. prawa wykonywania zawodu 7197813
ul.Kopernika 6 m 10
00-367 Warszawa
Borelioza