24.02.2006
Temat : Porażenie nerwu twarzowego (obwodowego typu BELLA -nieznana etiologia).
I. Anatomia i fizjologia.
- jądra tego nerwu leżą w grzbietowej części mostu.
- w kącie móżdżkowo-mostowym wychodzi na powierzchnię i idzie do przewodu słuchowego wewnętrznego, a następnie do kanału nerwu twarzowego kości skroniowej i przez otwór rylcowo-sutkowy wychodzi na podstawę czaszki , by wniknąć pod śliniankę przy uszną po czym dzieli się wielowątkowo na gałęzie końcowe.
- Czynność:
a) czuciowa – włókna smakowe języka ,
b) przywspółczulna – unerwia gruczoł łzowy, śliniankę pod żuchwową , pod językową.
c) ruchowa- włókna te odchodzą z splotu przyusznego
- M. Mimiczne- ich włókna są w warstwie pod skórnej , w odróżnieniu od mięśni szkieletowych wrośnięte są w skórę lub błonę śluzową lub tylko jednym przyczepem przyczepiają się do kości.
- Kurcząc się , poruszają skórę twarzy dając jej wyraz i minę.
II. Przyczyny porażenia:
- Zakażenia wirusowe – półpasiec uszny.
- Zakażenia bakteryjne – zapalenia opon mózgowych , ostre przewlekłe postacie , zapalenie ucha środkowego.
- Grzybice
- Nowotwory- mostowo-móżdżkowe , guzy łagodne ślinianki przy usznej.
- Choroby układu nerwowego – tętniaki , udary korowo-rdzeniowe.
- Urazy kości skroniowej.
- Idiopatyczne- porażenie typu BELLA- około 75% wszystkich porażeń , przy obwodowym porażeniu cała połówka twarzy jest porażona .
- Porażenia podczas ciąży – podczas ciąży jest nadmierna produkcja Progesteronu , który tkankę łączną rozluźnia nie tylko w obrębie miednicy , co powoduje obrzęki w kanale kości skroniowej , tego typu porażenie szybko zostaje cofnięte.
III. Porażenie typu BELLA:
- etiologia- nieznana,
- objawy: stan zapalny powoduje stopniową dysfunkcję nerwu prowadząc do:
a) niedowładów ,
b) całkowitego porażenia mięśni (stan zapalny powoduje obrzęk , ischemię i w efekcie degenerację nerwu ).
c) Upośledzenie smaku przedniej i środkowej części języka ,
d) Ruchy dowolne , mimiczne , odruchowe po stronie chorej są zniesione, lub osłabione , twarz staję się nie symetryczna. Szczególnie widoczne jest to przy próbie ruchów mimicznych.
Pacjent nie może:
- zmarszczyć czoła ,
- zmrużyć oka,
- wyszczerzyć zębów,
- opada jemu kącik ust ,
- kłopoty z piciem napojów i jedzeniem pokarmów,
- objaw BELLA – przypomina on ,że oko po stronie porażonej robi „salto” do tyłu.
Rokowania: na ogół pomyślne – objawy ustępują po ok. 6 tygodniach w 80% . Dłużej u osób starszych , jeśli nie ustępują są wtedy wskazaniem do rekonstrukcji lub wszczepienia w górną powiekę złotego drucika.
Terapia:
- leczenie farmakologiczne: sterydy (ostrzykiwanie otworu rylcowo-sutkowego) .
- rutynowo wykonuję się rezonans magnetyczny ,można również wykonać EMG.
- Fizykoterapia: ciepło (sollux czerwony , niebieski)
- Elektroterapia – galwanizacja katodowa
- Pole magnetyczne,
- DKF
- Kinezyterapia –
- Ćw. bierne , PNF
- Ćw. prowadzone,
- Ćw. czynne z oporem wraz z wykorzystaniem skurczu ekscentrycznego .
- Ćw. rozluźniające przy przykurczach strony zdrowej.
- Czynnik stresowy powinien być zredukowany,
Przyłożenie RR do policzka i kontrolowanie jego napięcia .
Przy marszczeniu czoła powinny być klejone plastry z skroni do żuchwy.
Próba świadomego rozluźnienia po stronie zdrowej , bo mięśnie uciekają na stronę chorą.
Przy guzach w kącie mostowo-móżdżkowym operacje są wykonywane pod mikroskopem. Płytki złote są po to by oko się zamykało by nie wyschło.
Dobrym objawem jest jeśli na pierwszy rzut oka nie widać porażenia po której jest stronie.
Początkowo biernie doprowadzamy twarz do symetrii.
- Ćw. bierne jest to wykonywanie ruchu ręką terapeuty za pacjenta w kierunku fizjologicznym.
- PNF- wykorzystywanie tz. Przerzutu związanego z skrzyżowaniem piramid i działaniem odruchowym na drodze nerwowej.
- Opór ruchu po stronie zdrowej oraz stosowanie działań po stronie chorej zależne jest od stopnia zaawansowania.
- Ćw. prowadzone- terapeuta pogłębia ruch .
- Ćw. czynne przeciwko sile ciężkości
- Ćw. powinny być wykonywane często a w małych ilościach.
- Masaż celem usprawnienia trofiki mięśni porażonych , delikatne oklepywanie i wibracja w kierunku ucha.
- W okresie przewlekłym masaż klasyczny - rozciąganie mięśni przukurczonych.
UWAGI:
1. Redukcja objawu BELLA
2. Plastrowanie- przywrócenie symetrii twarzy za pomocą plastrów.
3. Pozycja do ćw. siedząca lub leżąca.
4. Analiza wzorca ruchu wykonywanego.
5. Wg PNF ilość powtórzeń 8 do 7 x dziennie .
6. Masaż kostką lodu niedowładnych mięśni
7. sollux niebieski na zdrową część twarzy.
8. Ochrona nie domykającego się oka.
9. Zaniechanie elektrostymulacji nerwu
10. Zwracamy uwagę na wykonywanie pierwszego ruchu.
Przykurcz po stronie chorej - przyczyną jest nieprawidłowe rozłożenie się impulsów nerwowych .
KAROLINA01