rekomendacjazakazenia.pdf

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie

zakażeń przenoszonych drogą płciową w położnictwie i ginekologii.

Do przygotowania rekomendacji Polskie Towarzystwo Ginekologiczne powołało 1 lipca 2004

roku Komisję w składzie:

Przewodniczący – dr hab. Tomasz Niemiec

Członkowie:

 prof. dr hab. Marek Spaczyński

 prof. dr hab. Jacek Brązert

 prof. dr hab. Krzysztof Drews

 prof. dr hab. Krzysztof Szaflik

 prof. dr hab. Artur Jakimiuk

 prof. dr hab. Leszek Pawelczyk

 dr hab. Witold Kędzia

 dr n med. Romuald Piotr Niecewicz

Opracowane rekomendacje mają ułatwić zapobieganie, diagnostykę oraz leczenie

chorób przenoszonych drogą płciową.

Zapobieganie i kontrola chorób przenoszonych drogą płciową opiera się na następujących

zasadach:

 edukacji i poradnictwie dotyczącym promocji bezpiecznych zachowań seksualnych

 identyfikacji bezobjawowych osób zakażonych i/lub z objawami klinicznymi, które

same nie szukają możliwości diagnostyki i leczenia

 skutecznej diagnostyki i leczenia osób zakażonych

 identyfikacji, oceny, poradnictwa i leczenia partnerów seksualnych osób zakażonych

chorobami przenoszonymi drogą płciową

 szczepieniach poprzedzających ekspozycję osób zagrożonych chorobami

przenoszonymi drogą płciową

Poradnictwo i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową powinno być prowadzone z

zachowaniem zasady poufności. Wszystkie procedury diagnostyczne oraz lecznicze u osób

podejrzanych lub zakażonych chorobami przenoszonymi drogą płciową mogą być

przeprowadzone po uprzednim uzyskaniu świadomej, pisemnej zgody osoby konsultowanej.

Pełne badanie w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową obejmuje:

 wywiad dotyczący objawów klinicznych

 informacje na temat przebytych chorób przenoszonych drogą płciową

 wywiad dotyczący zachowań seksualnych: aktualni partnerzy, rodzaj kontaktów,

stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych

 obecność objawów chorób przenoszonych drogą płciową u partnerów seksualnych

 stosowane w przeszłości i aktualnie leki ( antybiotyki, inne leki przeciwbakteryjne lub

przeciwwirusowe)

 znane uczulenia na leki

 wywiad dotyczący czynników ryzyka zakażenia HIV i/lub wirusowego zapalenia

wątroby typu B

 wywiad dotyczący przeszłości położniczej, przebytych chorób kobiecych i

wykonanych badań przesiewowych (badania cytologicznego, ultrasonografii i

mammografii)

Wskazania do pełnego badania w kierunku chorób przenoszonych droga płciową:

 Rozpoznanie jakiejkolwiek choroby przenoszonej drogą płciową

 Stwierdzenie ryzykownych zachowań w zakresie nabycia choroby przenoszonej drogą

płciową ( duża liczba partnerów seksualnych lub partner z rozpoznanym zakażeniem

przenoszonym drogą płciową,)

 Udział w prostytucji

 Zgłoszenie gwałtu lub wykorzystywania seksualnego

 Obecność objawów wskazujących na możliwość zakażenia przenoszonego drogą

płciową

 Kontakty seksualne z osobą, u której wystąpiły objawy wskazujące na możliwość

zakażenia przenoszonego drogą płciową

Zalecane badania przy podejrzeniu zakażenia przenoszonego drogą płciową

Rutynowo w kierunku:

 Chlamydii

 Rzeżaczki

 Kiły

 Zakażenia HIV

Dodatkowo , gdy wskazują na to objawy lub wywiad chorobowy w kierunku:

 Bacterial vaginosis

 Grzybiczego zapalenia sromu i pochwy

 Rzęsistkowicy

 Opryszczki płciowej

 Świerzbu

 Wszawicy łonowej

 Mieczaka zakaźnego

 Ziarniniaka pachwinowego

 Wirusowego zapalenia wątroby typu B

Decyzja o tym, które z powyższych badań należy wykonać powinna wynikać z:

 częstości występowania zakażeń w lokalnej populacji

 możliwości przeprowadzenia tych badań

 Skuteczne zapobieganie i rozpoznanie zakażeń przenoszonych drogą płciową powinno

być oparte na wynikach przeprowadzonych (tam, gdzie jest to możliwe) badań

laboratoryjnych.

Zasady leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową:

 leczenie należy rozpocząć podczas pierwszej wizyty, jeżeli istnieje możliwość

potwierdzenia zakażenia,

 tam, gdzie jest to możliwe należy dążyć do zastosowania leku w pojedynczej dawce,

 pacjent powinien zostać poinformowany o konieczności unikania kontaktów

seksualnych bez zabezpieczenia do czasu, gdy istnieje ryzyko przekazania infekcji

innym lub nawrotu zakażenia,

Identyfikacja partnera.

 identyfikację partnera należy brać pod uwagę w każdym przypadku potwierdzonej

choroby przenoszonej drogą płciową

 decyzja, którzy z partnerów seksualnych powinni być poddani badaniu zależy od

rodzaju patogenu, znajomości jego okresu inkubacji i wywiadu,

Kontrola po leczeniu.

 powinna być przeprowadzona w każdym potwierdzonym przypadku choroby

przenoszonej drogą płciową

Szczegółowe rekomendacje PTG dotyczące leczenia

chorób przenoszonych drogą płciową.

HIV/AIDS .

Badania w kierunku zakażenia HIV są zalecane i powinny być proponowane

wszystkim osobom zgłaszającym się do poradni chorób przenoszonych drogą płciową.

Wszystkim kobietom ciężarnym należy proponować dobrowolne badanie w kierunku

zakażenia HIV podczas pierwszej wizyty w okresie prenatalnym.

Diagnostyka zakażeń HIV powinna być prowadzona z zachowaniem zasad

poradnictwa przed i po wykonaniu badań. Leczenie kobiet zakażonych HIV powinno być

prowadzone w interdyscyplinarnych zespołach i w ośrodkach specjalistycznych. U kobiet

zakażonych HIV należy wykonywać wymaz cytologiczny co 6 miesięcy i badanie

kolposkopowe 1 raz w roku.

Kiła.

Kiła wczesna.

Terapia pierwszego rzutu.

Penicylina benzatynowa 2,4 mln U i.m./ w jednej dawce

Lub

Penicylina prokainowa 600 000 U i.m./ dziennie przez 10-14 dni ( dla otyłych pacjentów

dawka dzienna penicyliny prokainowej wynosi 1,2 mln U)

Lub

Penicylina benzylowa 1 mln U i.m./dziennie przez 10-14 dni

W przypadku uczulenia na penicyliny:

Doksycyklina 200 mg dziennie przez 14 dni

Lub

Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie przez 14 dni

Lub

Azytromycyna 500 mg dziennie przez 10 dni

Kiła późna

Terapia pierwszego rzutu:

Penicylina benzatynowa 2,4 mln U i.m./ tygodniowo,podawane w dniu 1,8 i 15

Lub

Penicylina prokainowa 600 000 U i.m./dziennie przez 17-21 dni

Lub

Penicylina benzylowa 1 mln U.m./dziennie przez 21 dni

W przypadku uczulenia na penicyliny:

Doksycyklina 200 mg/dziennie, przez 21-28 dni

Lub

Teracyklina 500 mg,cztery razy dziennie przez 28 dni

Lub

Erytromycyna 500 mg, cztery razy dziennie przez 28 dni

Zaleca się wykonywanie testów serologicznych we wczesnym okresie ciąży u każdej kobiety

oraz powtórzenie testu serologicznego w 28 tygodniu ciąży. W grupie kobiet, u których

częściej obserwuje się zachowania ryzykowne rekomenduje się wykonanie testu

serologicznego również po porodzie.

Leczenie kiły w ciąży:

Penicylina benzatynowa 2,4 mln U i.m./tydzień, podając w dniu 1 i 8

Lub

Penicylina prokainowa 600 000 – 1,2 mln U i.m./dziennie przez 10-14 dni

W przypadku uczulenia na penicyliny:

Azytromycyna 500 mg dziennie przez 10 dni

Lub

Ceftriakson 250-500 mg i.m. dziennie przez 10 dni

Zakażenia Chlamydia trachomatis.

Leczenie

Azytromycyna 1g doustnie w pojedynczej dawce

Lub

Doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni

Leczenie alternatywne.

Erytromycyna 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

Lub

Ofloksacyna 300 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni

Lub

Lewofloksacyna 500 mg doustnie przez 7 dni

Zakażenia C. trachomatis u kobiet ciężarnych.

Azytromycyna 1 g doustnie, w jednej dawce

Lub

Erytromycyna 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

Lub

Amoksycylina 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni

Leczenie alternatywne.

Erytromycyna 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

Lub

Erytromycyna 400 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni

Zakażenie C. trachomatis u noworodków.

Leczenie.

Erytromycyna 50 mg/kg/dz doustnie w 4 dawkach przez 14 dni

Zakażenie C. trachomatis u dzieci.

Leczenie.

U dzieci z wagą < 45 kg:

Erytromycyna 50 mg/kg/dz doustnie w 4 dawkach przez 14 dni

Rzeżączka.

Leczenie:

Ceftriakson 250 mg i.m. w pojedynczej dawce

lub

Ciproflokacyna 500 mg doustnie w pojedynczej dawce

Lub

Spektomycyna 2 g i.m. w pojedynczej dawce

Lub

Cefixim 400 mg doustnie w pojedynczej dawce

Lub

Oflokacyna 400 mg doustnie w pojedynczej dawce

Leczenie alternatywne:

Amoksycylina 2 g lub 3 g doustnie, Probenecid 1 g doustnie w pojedynczej dawce

W przypadku stwierdzenia zakażenia rzeżączką zaleca się wykonanie testu w kierunku

zakażenia kiłą oraz Chlamydia trachomatis.

Ciąża i karmienie piersią.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: