CHOROBA HEINEGO - MEDINA
OSTRE ZAPALENIE ROGÓW PRZEDNICH RDZENIA
PORAŻENIE DZIECIĘCE
· obecnie z powodu szczepień w Polsce nie występuje
· 80 – 90% zachorowań było u dzieci pon. 10 r.ż, ale może wystąpić też u dorosłych
· przed 6 miesiącem nie widuje się (odporność od matki)
· rezerwuar :
- człowiek
· droga zakażenia :
- najczęściej droga pokarmowa
- rzadziej błona śluzowa jamy nosowo – gardłowej
ETIOLOGIA:
· wirus polio :
- należy do enterowirusów
PATOGENEZA:
· po wniknięciu wirus mnoży się w układzie chłonnym przewodu pokarmowego i jamie nosowo – gardłowej
· wiremia trwa ok. tygodnia
· przenika do układu nerwowego ok. 10 dni po zakażeniu i szerzy się wzdłuż włókien nerwowych
· uszkodzenie komórek rogów przednich rdzenia (gł. odcinek lędźwiowy i szyjny) i jąder ruchowych pnia mózgu
· obok komórek zniszczonych widoczne są komórki nie zajęte (wyjaśnia to przyczynę powstawania niedowładów pojedynczych mięśni, a nawet części 1 mięśnia)
· mniejsze zmiany też w :
- korze ruchowej
- pniu mózgu
- zwojach podstawy
- istocie siatkowatej
- podwzgórzu
- móżdżku
· w pierwszym okresie choroby występuje odczyn zapalny w oponie miękkiej
OBRAZ KLINICZNY:
· okres wylęgania :
- 3 – 35 dni (przeciętnie 5 – 20)
· postacie kliniczne :
- zakażenie bezobjawowe
- postać poronna
- postać nieporażenna (oponowa)
- postać porażenna
POSTAĆ BEZOBJAWOWA :
- 90 – 95% zakażeń
- we krwi swoiste przeciwciała
POSTAĆ PORONNA :
- 3 – 5%
- objawy zakażenia g.dr.odd.
- zaburzenia żołądkowo – jelitowe
- bóle mięśniowe
- po kilku dniach objawy ustępują
- wirusa stwierdza się w kale, a we krwi swoiste przeciwciała
POSTAĆ NIEPORAŻENNA (OPONOWA) :
- początkowo objawy jak w postaci poronnej
- potem po kilku dniach bezobjawowych pojawiają się objawy zespołu oponowego
- objawy oponowe utrzymują się 5 – 10 dni
- w PMR początkowo kom. wielojądrzaste, a potem 1 – jądrzaste
POSTAĆ PORAŻENNA :
- najrzadsza (0,5 – 2%)
- rozwój taki jak w postaci nieporażennej
- w okresie najbardziej zaznaczonych objawów oponowych (ok. 8 dnia od pierwszych dolegliwości) pojawiają się porażenia
- porażenia rozwijają się szybko
- przed porażeniem mięśnie często bywają bolesne
- często bolesne skurcze mięśni
- skurcze antagonistów mięśni porażonych często mogą prowadzić do przykurczów i zniekształceń kończyn
- często przeczulica
- PMR jak w postaci oponowej (początkowo więcej komórek, a po 3 – 4 tyg. liczba komórek ¯, a pojawia się białka
· typ rdzeniowy :
- porażone są głownie mięśnie obręczy biodrowej (częściej) i barkowej
- porażenia są niesymetryczne
- nie ma ciągłości w umiejscowieniu zmian chorobowych np. może być porażony 1 mięsień k. górnej i niedowład mm. kończyny dolej po stronie przeciwnej
- najczęściej :
→ m. czworogłowy uda
→ m. piszczelowy przedni
→ mm. strzałkowe
→ trójgłowy łydki
→ zginacze podudzia
→ m. naramienny, trójgłowy i najszerszy grzbietu
- przy porażeniu przepony i mięśni międzyżebrowych często zaburzenia oddychania
· typ opuszkowy :
- porażenia jąder nerwów czaszkowych w pniu mózgu
- najczęściej VII, IX i X
- uszkodzenie ośrodka oddechowego może spowodować zaburzenia oddychania
ROZPOZNANIE:
·
RÓŻNICOWANIE:
· polineuropatia :
- niedowłady są symetryczne
- występują zaburzenia czucia
· zespół Guillaina – Barrego :
- ilości białka w PMR już w okresie początkowym , a w polio dopiero w 3 – 4 tyg. choroby (równocześnie ¯ pleocytoza)
· zakażenia wirusem ECHO i Coxsackie :
- wywołuje aseptyczne zapalenie opon podobne do postaci oponowej poliomielitis
LECZENIE:
· leczenie objawowe :
- zapewnić całkowity spokój
- odpowiednie ułożenie kończyn (zapobieganie przykurczom)
- ciepłe okłady łagodzą bóle mięśni
- w razie potrzeby oddychanie wspomagane
- w porażeniach opuszkowych oddechu tracheotomia i odsysanie wydzieliny
POWIKŁANIA:
ROKOWANIE:
· śmiertelność ok. 5%
· porażenia ustępują z różną szybkością
· źle rokują duże zaniki mięśniowe
PROFILAKTYKA:
PATRZ TEŻ:
· zapalenie opon i mózgu
Oswiadczam, iż mam pełne prawa autorskie do powyższego artykułu.
4
MMikulicz