Nowoczesne leczenie udaru? CT w karetce.

Tomasz Imiela, 18.04.12   http://www.radiolog.pl/doniesienia/31766

Leczenie reperfuzyjne u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu ma uzasadnienie jedynie w przypadku podania trombolizy w przeciągu kilkudziesięciu minut od początku objawów. Dłuższy okres niedokrwienia OUN prowadzi do wytworzenia nieodwracalnych zmian tkanki mózgowej. Szacuje się, że jedynie 2 – 5 proc. chorych z udarem mózgu otrzymuje leczenie trombolityczne, wielu jest dyskwalifikowanych właśnie z powodu zbyt późnego zjawienia się pacjenta w ośrodku, w którym możliwe jest wdrożenie leczenia.

Walter i wsp. na łamach The Lancet Neurology opublikowali wyniki randomizowanego badania, w którym oceniano skuteczność wprowadzenia do diagnostyki i leczenia udaru mózgu karetki wyposażonej w tomograf komputerowy (CT, computed tomography), aparaturę diagnostyczną umożliwiającą wykonanie badań biochemicznych oraz kontakt telemedyczny z ośrodkiem docelowym (takie mobilne centrum leczenia udaru nazwano w skrócie MSU, od mobile stroke unit). Analizowano czas potrzebny od zgłoszenia do wdrożenia leczenia w MSU w porównaniu ze standardowym leczeniem szpitalnym. Do badania włączono 100 chorych (53 w grupie MSU). W przypadku zastosowania MSU średni czas od zgłoszenia do podjęcia decyzji terapeutycznej wyniósł 35 min (rozstęp ćwiartkowy, IQR 31 - 39), zaś w grupie terapii standardowej – 76 min. (IQR 63 - 94), p dla różnicy między grupami <0,0001 przy średniej różnicy wynoszącej 41 min (95 proc. przedział ufności CI 36 – 48 min.). Obserwowano podobne skrócenie czasu do wykonania CT, badań dodatkowych czy podania trombolizy u odpowiednich chorych. Nie było jednak różnic w wynikach leczenia w obserwacji 7-dniowej, ocenianych za pomocą skal neurologicznych ani w ilości pacjentów, którzy ostatecznie otrzymali trombolizę (w obydwu grupach było to aż 23 proc. badanych). W grupie MU stwierdzono więcej zgonów (5 vs 2), choć różnica te nie była statystycznie istotne.

Omawiane badanie wykazało, że zastosowanie karetki wyposażonej w CT, mobilne labolatorium i możliwość podania leku pozwala na znaczne skrócenie czasu od wystąpienia objawów do podjęcia decyzji terapeutycznej i ew. podania leków trombolitycznych u chorych z udarem mózgu. Potrzebne jest przeprowadzenie badań nad efektywnością kosztową nowego podejścia do diagnostyki i leczenia udarów mózgu, w warunkach miejskich jak i wiejskich. Większe badania pozwolą również na dokładniejszą ocenę bezpieczeństwa terapii opartej na mobilne centrum leczenia udarów mózgu.

Ukryj bibliografię

1.      1. Walter S, Kostopoulos P, Haass A, Keller I, Lesmeister M, Schlechtriemen T, Roth C, Papanagiotou P, Grunwald I, Schumacher H, Helwig S, Viera J, Körner H, Alexandrou M, Yilmaz U, Ziegler K, Schmidt K, Dabew R, Kubulus D, Liu Y, Volk T, Kronfeld K, Ruckes C, Bertsch T, Reith W, Fassbender K. Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2012 (publikacja elektroniczna) 2. Rothwell PM, Buchan AM. Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient. Lancet Neurol. 2012 (publikacja elektroniczna)