……………………… ……………………………
(imię i nazwisko) (miejscowość, data)
……………………..
(adres)
…………………….
(dane kontaktowe)
Regionalna Dyrekcja Ochrony Środowiska w ….. (Adres)
Wniosek o wydanie zezwolenia
NA PRZETRZYMYWANIE PIJAWKI LEKARSKIEJ (HIRUDO MEDICINALIS)
W dniu ………… roku ukończyłam/em kurs Hirudoterapii (leczenia pijawkami lekarskimi) przeprowadzony przez Przedsiębiorstwo Wdrożeń i Zastosowań Biotechnologii i Inżynierii Genetycznej „BIO-GEN” Sp. z o.o. , gdzie zapoznałem się szczegółowo z zasadami postępowania z pijawkami lekarskimi, przede wszystkim z ich zastosowaniem, przetrzymywaniem, utylizacją itd.
W związku z prowadzoną prywatną działalnością gospodarczą (podać adres), planuję wykonywanie zabiegów hirudoterapii, tzn. leczenia pijawkami lekarskimi (łac. Hirudo medicinalis). W tym celu chciałbym uzyskać pozwolenie od Państwa na przetrzymywanie pijawek lekarskich na terenie naszego województwa, na możliwie najdłuższy okres czasu. Nadmieniam, że jednocześnie wystąpiłam/łem z pismem o pozwolenie na zabicie i transport pijawek lekarskich do Generalnej Dyrekcji Ochrony Środowiska w Warszawie.
Pijawki lekarskie będą przeze mnie wykorzystywane do leczenia zakwalifikowanych do zabiegu hirudoterapii pacjentów. Zabiegi będą odbywać się w specjalnie przystosowanym, zaakceptowanym i odebranym przez sanepid prywatnym gabinecie zabiegowym, z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki.
Pijawki lekarskie zamierzam kupować w Przedsiębiorstwie Wdrożeń i Zastosowań Biotechnologii i Inżynierii Genetycznej „BIO-GEN” Sp. z o.o. z siedzibą w Namysłowie, która to firma posiada zezwolenie na sprzedaż pijawki lekarskiej. Następnie pijawki będą przesyłane pocztą kurierską bezpośrednio do miejsca wykonywania działalności gospodarczej w formie ustalonej zgodnie ze stosowanymi w firmie procedurami transportu pijawki lekarskiej.
Pijawki lekarskie będą następnie przełożone do słoików szklanych, które dodatkowo są sterylizowane w autoklawie. Po sterylizacji słoiki te zostaną wypełnione przegotowaną wodą mineralną z dostępem powietrza (niewielkie dziurki w denku słoika). Słoiki z pijawkami lekarskimi będą przetrzymywane w specjalnie do tego celu przeznaczonej lodówce, w wyznaczonym pomieszczeniu i w sterylnych warunkach.
Pijawka lekarska po wyjęciu ze słoika, zostanie przełożona przed planowanym zabiegiem na kilka minut do specjalnego słoiczka wypełnionego środkiem do jej dezynfekcji (hirudosteryl), po czym przy pomocy pęsety lekarskiej lub też szklanej bańki, nałożona na ciało pacjenta uprzednio odkażone.
Po wykonanym zabiegu i zachowaniem zasad aseptyki pijawka będzie utylizowana w przeznaczonym do tego celu pojemniku na odpady medyczne, w roztworze 70% alkoholu. Pojemnik ten po wypełnieniu zostanie przekazany do Zakładu Utylizacji Odpadów w …….., zgodnie z podpisaną umową. Zabijaniem pijawek, zgodnie z opisem powyżej, będę zajmował się osobiście jako dyplomowany Hirudoterapeuta.
Uprzejmie proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.
Z poważaniem
…………………………………………..
Załączniki:
- potwierdzenie uiszczenia opłaty za wydanie decyzji administracyjnej (82 zł)
kriss7