Niedrożność dróg oddechowych
Niedrożność na poziomie gardła środkowego i dolnego
BŁONICA
Objawy:gorączka 38-39Cniewielki ból przy połykaniu,przyśpieszone tętno,migdałki zaczerwienione i obrzmiałe ,pokryte błoniastymi nalotami,które trudno oddzielić od podłoża.błony rozlewają się na całą powierzchnię gardła stanowiąc tym samym przeszkodę w oddychaniu
Błonica cd.
n Rozpoznanie:
n Objawy kliniczne
n Potwierdzenie bakteriologiczne
n Leczenie ; przy najmniejszym podejrzeniu chorego izolujemy ,leczymy surowicą przeciwbłoniczą(200-500j.m./kg)+ antybiotyk
n Powikłania :ogólne zatrucie,niewydolność serca i krążenia,porażenie podniebienia wskutek zapalenia wielonerwowego,niedrożność dróg oddechowych
Ropień okołomigdałkowy
n Objawy:
n Szybko narastające trudności w połykaniu
n Ból promieniujący do ucha
n Szczękościsk
n Ślinotok
n Wysoka temperatura
n Narastający obrzęk w wejściu do krtani
n Powiększone węzły chłonne szyi
Ropień okołomigdałkowy cd.
n Leczenie:
1.Nacięcie ropnia i jego drenaż
2.Duże dawki antybiotyków
n Powikłania: 1.ropowica szyi i przestrzeni przygardłowej
2.Zakrzepica żyły szyjnej wewnętrznej
3.Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Ropień zagardłowy
n U dzieci: powstaje z przebicia się zapalenia węzłów chłonnych pozagardłowych po zakażeniu gardła w pierwszych 2 latach życia
n Objawy:obrzmienie tylnej ściany gardła,trudności w połykaniu,trudności w jedzeniu,wyciekanie pokarmu przez nos,,krup,obrzęk krtani,podwyższona temperatura,kręcz szyi
n Leczenie:w przypadku chełbotania ropnia –nacięcie ropnia i opróżnienie ropnia z głową zwieszoną ,zabezpieczyć chorego przed aspiracją treści ,osłona antybiotykowa
Ropień zagardłowy cd.
n U dorosłych:zazwyczaj zstępujący ,zimny ropień przestrzeni przedkręgosłupowej,wywodzący się z próchnicy gruźliczej kręgu szyjnego lub ropienia szpiku kości skroniowej
n Objawy:uczucie rozpierania w szyi,napady kaszlu,trudności w połykaniu,łagodna dysfagia,sztywność szyi
Obrzęk naczynioruchowy
n Najczęściej zmiany o charakterze alergicznym
n Objawy:balonowate obrzęki łuków podniebiennych i języczka,obrzęk języka ,ust ,wargi
n Leczenie zapewnienie drożności dróg oddechowych,leki p/alergiczne,sterydy ,adrenalina(przy objawach wstrząsu anafilaktycznego)
Ropień nasady języka
n Gorączka
n Ból gardła zwłaszcza przy ruchach językiem
n Duszność
n Leczenie duże dawki antybiotyków,w przypadku duszności intubacja,
nowotwory
n Najczęściej złośliwe(jamy ustnej,języka,migdałków)
n Objawy:widoczne w badaniu zmiany, cuchnienie z ust,ból ,krwawienie
Niedrożność dróg oddechowych na poziomie krtani
n Stridor wrodzony:zasysanie nagłośni w czasie wdechu,wrodzone przepony krtaniowe,wiotkość krtani
n Leczenie : przy wiotkości zachowawcze,przy przeponach krtaniowych-plastyka krtani
Zapalenie i ropień nagłośni
n Objawy:bóle w połykaniu(cechy odwodnienia aż do zapaści krążeniowej),stridor wdechowy-pacjent przyjmuje pozycję siedzacą,głos pogrubiały,temperatura podwyższona
n Patogeneza:haemophilus influenzae,uszkodzenie błony śluzowej przez kęs pokarmowy
n Rozpoznanie:w laryngoskopii obrzmienie nagłośni,samo oglądanie jest niebezpieczne z uwagi na możliwość wystąpienia skurczu głośni
Zapalenie i ropień nagłośni cd,
n Leczenie : przy duszności intubacja
n Duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania
n sterydy
Zespoły krupu
n W przebiegu błonicy-tworzące się błony zwężają drogi oddechowe-przy narastającej duszności wskazana tracheotomia
n Pseudokrup- obejmuje grupę ostrych chorób krtani i tchawicy głównie u dzieci
Ostre podgłośniowe zapalenie krtani
n Objawy: po przeziębieniu pojawia się suchy,szczekający kaszel,stridor wdechowy i wydechowy,widoczne wciąganie dołka nadmostkowego i przestrzeni międzyżebrowych w czasie wdechu,sinica,,pogorszenie stanu ogólnego i strach przed uduszeniem się
n Patogeneza: częsta choroba wieku 1-5rż,sprzyjają temu nawracające infekcje nosogardła,wywoływane są wirusami wtórne nadkażenie bakteryjne,przebieg bardzo szybki,obrzęk okolicy podgłośniowej
Ostre podgłośniowe zapalenie krtani cd.
n Rozpoznanie:obraz kliniczny typowy,w laryngoskopii:obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej głośni z możliwością tworzenia strupów
n Leczenie: w zależności od stopnia obturacji dróg oddechowych-intubacja i tlenoterapia, usunięcie męczącego suchego kaszlu,,uspokojenie dziecka ,sterydy,inhalacje nawilżające ,podawanie płynów ,antybiotyk w celu zapobieżenia wtórnemu zakażeniu
Inne przyczyny obturacji dróg oddechowych na poziomie krtani
n Obrzęk głośni:zapalny ,polekowy,toksyczny
n Skurcz krtani-nagły zagrażający życiu,
n Porażenia fałdów głosowych,
n Ciała obce w krtani
n Niezłośliwe nowotwory krtani,duże torbiele,
n Nowotwory złośliwe
n Urazy krtani
Tchawica i drzewo skrzelowe
n Zapalenia tchawicy: rzadko występujące laryngotracheitis acuta,z tendencją do tworzenia się strupów zamykających światło tchawicy
n Leczenie –tracheotomia,leki p/zapalne ,sterydy ,nawilżanie dróg oddechowych
Tchawica i drzewo skrzelowe cd.
n Ciała obce
n Ucisk z zewnątrz np.. Wole tarczycowe
n Tracheomalacja :najczęściej pourazowa
n Zwężenia bliznowate po urazach lub po tracheotomii
n Urazowe podwichnięcia tchawicy
n Guzy wewnątrztchawicze lub wewnątrzoskrzelowe
Duszność-obturacyjna niewydolność oddechowa
n Stridor wdechowy
n Aktywacja dodatkowych mięśni oddechowych
n Niepokój,lęk,utrata orientacji,utrata przytomności,
n Przyśpieszenie tętna
n Zwykle zwolnione oddychanie
n Wdech dłuższy niż wydech
Niewydolność oddechowa z ograniczeniem powierzchni oddechowej
n Oddychanie przyśpieszone i płytkie
n Ograniczona pojemność życiowa,
n Wdech i wydech skrócony
n Dodatkowe zmiany w płucach i opłucnej(zapalenie płuc,odma opłucnowa)
Astma oskrzelowa
n Zmniejszenie częstości oddechów
n Typowe świsty lub rzężenia w czasie wydechu
n Wydech wyraźnie wydłużony
Niewydolność krążeniowo-oddechowa
n Wzrost częstości oddechów
n Nie ma stridoru
n Skóra blada lub zasiniona
n Skóra pokryta potem
n Chory woli siedzieć w pozycji wyprostowanej
n Dodatkowe zmiany w sercu i krążeniu
Ośrodkowe porażenie oddechu(śpiączki)
n Nieregularny oddech „łapiący”,
n Narastające zaburzenia świadomości
n Przy zapadaniu się języka może wystąpić stridor
Psychogenna niewydolność oddechowa
n Wzrasta liczba oddechów
n Zespół hiperwentylcji
n Wzdychające oddychanie
n Dobrze ukrwiona skóra
luklow