NIEDOKRWISTOŚCI
Podział :
I. niedokrwistości niedoborowe
II. niedokrwistości aplastyczne i hipoplastyczne
III. niedokrwistości hemolityczne
NIEDOKRWISTOŚĆ jest stanem chorobowym, w którym
stężenie hemoglobiny ( Hb ), wartość hematokrytu ( Ht ),
średnia objętość krwinek czerwonych ( MCV ) zmniejsza
się poniżej wartości prawidłowej.
BADANIA :
podstawowe :
- stężenie Hb
- stężenie Ht
- liczba krwinek czerwonych
- liczba retikulocytów
- liczba płytek krwi
- rozmaz krwi obwodowej
dodatkowe :
- poziome Fe, TiBC
- poziom transferyny ( białko transportujące żelazo )
- poziom ferrytyny w osoczu ( postać zapasowa żelaza )
- pośredni i bezpośredni odczyn Coombsa
- rozmaz szpiku
Z niedoboru : żelaza, witaminy B12, kwasu foliowego, witaminy E, witaminy C, Cu
Przyczyny :
- małe zapasy żelaza przy niskiej masie urodzeniowej
i wcześniactwie
- transfuzja matczyno – płodowa ( przedwczesne
podwiązanie pępowiny )
- transfuzja między bliźniakami
- uszkodzenie łożyska w czasie porodu
- niedoborowa dieta i liczne ciąże u matki
- niedobory żelaza u dzieci żywionych dużą ilością mleka i węglowodanów ( karmienie pełnym mlekiem doprowadza do przewlekłego, utajonego krwawienia przewodu pokarmowego )
- utajone krwawienie ( uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, uchyłek Meckela, polipy, naczyniaki, pasożyty )
Objawy :
1. bladość powłok skórnych
2. nadpobudliwość, zaburzenie koncentracji, brak łaknienia, trudności szkolne, drażliwość
3. przy wartościach Hb < 5 g/dL : przyspieszenie akcji serca, powiększenie sylwetki serca, szmer skurczowy
Badania laboratoryjne :
- krwinki czerwone : mikrocytarne, niedobarwliwe
- obniżone średnie stężenie Hb w krwince czerwonej ( MCH )
- obniżona średnia objętość erytrocytów ( MCV )
- retikulocytoza podwyższona lub obniżona
- stężenie żelaza w osoczu obniżone
- zdolność wiązania żelaza ( TiBC ) podwyższona
Leczenie :
- preparaty żelaza doustnie ( między posiłkami oraz obniżenie spożycia mleka )
- wyjątkowo preparaty żelaza pozajelitowo
- przetoczenie masy krwinkowej przy stężeniu Hb poniżej 4 g/dL
Jest to obniżenie stężenia żelaza ( Fe ) w surowicy krwi dziecka chorego na ostrą, przewlekłą lub nawracającą chorobę infekcyjną.
1. przesunięcie żelaza z krwi do magazynów tkankowych
2. jest to mechanizm obronny :
a) uniemożliwia rozmnażanie się drobnoustrojów penetrujących do krwi
b) brak żelaza hamuje aktywność enzymów, ważnych dla życia drobnoustrojów
Badania dodatkowe :
1. obniżenie stężenia żelaza w surowicy
2. obniżenie całkowitej zdolności wiązania żelaza !
3. stężenie Hb i liczba krwinek czerwonych w normie lub nieznacznie obniżone
Zaburzenia, których wspólną cechą jest megaloblastoza komórek szeregu erytropoezy wynikająca z nieprawidłowej syntezy DNA.
Przyczyny : niedobór kwasu foliowego
niedobór witaminy B12
Niedobór kwasu foliowego :
- uboga dieta ( dieta wegetariańska )
- żywienie mlekiem kozim
- zaburzenia wchłaniania
- przewlekłe biegunki
- leczenie antagonistami kwasu foliowego ( metotreksat, fenytoina )
- wrodzone zaburzenia metabolizmu kwasu foliowego
1. niedokrwistość
2. wzrost objętości krwinek ( makrocyty )
3. retikulocytoza obniżona
4. granulocyty duże, z hypersegmentacją jądra
5. szpik bogatokomórkowy, z silnie wyrażoną megaloblastozą
Leczenie : preparaty kwasu foliowego
...
susansue