Zgon z przyczyn anestezjologicznych – powikłania związane ze znieczuleniem.
Sytuacje krytyczne:
§ występują podczas trwania zabiegu lub bezpośrednio po nim,
§ są następstwem użytych technik, leków,
§ powodują zgon lub trwałe uszkodzenie mózgu,
Inne:
§ lekkie powikłania,
§ zgon podczas znieczulenia z powodu innych schorzeń,
§ reakcja anafilaktyczna (uczuleniowa),
§ śmiertelny zator płuc,
Powikłania anestezjologiczne:
§ praktycznie w każdym okresie,
Przeciwdziałanie:
§ właściwa ocena pacjenta (dobór znieczulenia, leków),
§ przygotowanie przedoperacyjne:
- wyrównanie choroby zasadniczej,
- przygotowanie farmakologiczne,
- pusty żołądek,
- wyrównanie temperatury ciała,
§ przygotowanie i kontrola sprzętu anestezjologicznego,
§ stała obecność personelu anestezjologicznego przy pacjencie znieczulonym,
§ monitorowanie dostosowane do potrzeb pacjenta i rodzaju zabiegu,
§ personel nie przemęczony, doświadczony,
Premedykacja:
§ po premedykacji już pod kontrolą anestezjologiczną,
§ jeśli leki i.v. pacjent pod opieką – szybkie ogólne działanie leku,
§ nie wolno mu chodzić samemu po podaniu leków uspakajających,
§ możliwość przekłucia żyły,
§ krwiaki po podaniu i.m.
§ czasem zamiast sedacji, pobudzenie (dzieci, osoby w wieku podeszłym),
Podanie poza żyłę:
§ szybki ucisk,
§ wykłucie,
§ opatrunek,
§ ewentualnie okłady,
§ przy podanie omyłkowym dotętniczym – NIE Wykłuwać,
§ przepłukać roztworem soli fizjologicznej i lignokainy,
§ blokada splotu ramiennego,
Indukcja znieczulenia:
§ powikłania miejscowe:
- dostęp naczyniowy,
- zranienia warg – krwawienia ze śluzówek,
- wyłamanie lub nadłamanie zębów,
Indukcja – intubacja:
§ trudna intubacja,
§ przedłużona intubacja,
§ intubacja chorego przełyku,
§ traumatyczna intubacja à NIEDOTLANIENIE,
Indukcja – aspiracja treści pokarmowej:
§ profilaktyka przed uśpieniem,
§ rękoczyn Sellica,
§ natlenienie bierne,
§ pełna dawka Skoliny – wcześniej prekuraryzacja,
§ szybka intubacja,
§ zawsze przygotowany ssak z założonym drenem,
Indukcja - á tętna:
§ zbyt płytkie uśpienie,
§ za szybka intubacja, zakładanie maski krtaniowej,
§ leki: Skolina, Pavulon, Ketamina, czasami barbiturany,
§ niedotlenienie,
§ á zużycia tlenu (gorączka, zakażenie, nadczynność tarczycy),
Indukcja - â tętna:
§ niedotlenienie (po tachykardii),
§ leki anestetyczne,
§ niedokrwienie serca (ściany dolnej),
§ á ICP – (ciśnienie śródczaszkowe),
Indukcja - á RR:
§ zbyt płytkie znieczulenie,
§ zbyt szybka intubacja, zakładanie maski krtaniowej,
§ szczególnie osoby z nadciśnieniem chwiejnym, nie leczonym,
§ leki: Ketamina, Pavulon,
Indukcja - â RR:
§ nadmierna dawka leku nasennego,
§ odwodnienie,
§ zaburzenia rytmu serca,
Indukcja – drżenie mięśniowe:
§ po Skolinie – bóle mięśniowe po zabiegu,
§ Hypnomidat,
Indukcja – wentylacja czynna:
§ nadmuchanie żołądka – wymioty pooperacyjne,
Podtrzymywanie znieczulenia – niedotlenienie:
§ rozłączenie układu oddechowego,
§ spadek stężenia tlenu w układzie,
§ przemieszczenie rurki intubacyjnej – niedodma,
§ wydzielina w drzewie oskrzelowym – zatkanie rurki,
§ obturacja – skurcz oskrzeli odruchowy (po podaniu leków, reakcje uczuleniowe),
Podtrzymywanie znieczulenia – hiperkapnia:
§ retencja CO2,
§ niedostateczna wentylacja,
§ zużyte wapno,
§ á temperatury ciała,
Podtrzymywanie znieczulenia - á RR:
§ zbyt płytkie znieczulenie – reakcja bólowa,
§ hyperkapnia (zaleganie CO2),
§ nadmierna reakcja układu autonomicznego – nadciśnienie,
§ tahykardia – możliwość wystąpienia zawału mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym,
Podtrzymywanie znieczulenia - â RR:
§ nadmierna anastezja,
§ utrata krwi,
§ niedostateczna podaż płynów,
§ zespół żyły czczej dolnej – ułożenie (guzy brzucha, torbiele, ciąża),
§ wyziębienie,
§ ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego,
Podtrzymywanie znieczulenia - á tętna:
§ reakcje bólowe,
§ niedokrwistość, krwawienie,
§ gorączka, zakażenie,
§ wstrząs,
§ hypertermia złośliwa,
§ nadczynność tarczycy,
§ nadmierne wypełnienie przewodu moczowego,
§ tachyarytmia – migotanie przedsionków,
Podtrzymywanie znieczulenia - â tętna:
§ zbyt duża dawka leków,
§ odruchowa reakcja z układy autonomicznego (np. pociąganie za kreskę – odruch oczno-sercowy),
§ niedokrwienie ściany dolnej mięśnia sercowego,
§ á ICP,
§ duża dawka β-blokerów,
Podtrzymywanie znieczulenia - â temperatury:
§ otwarcie jamy ciała,
§ parowanie z pola operacyjnego,
§ zimne – chusty, płyny używane śródoperacyjnie w polu operacyjnym,
§ niska temperatura w sali operacyjnej,
§ niska temperatura płynów przetaczanych i.v.
Wybudzenie – niedotlenienie:
§ za słaba czynność oddechowa,
§ leki zwiotczające,
§ hypowentylacja – depresja ponarkotyczna,
§ skurcz krtani – zaburzenia drożności,
§ chrypka,
§ uporczywy kaszel,
Wybudzenie – wymioty:
§ ryzyka zachłyśnięcia,
§ usuwanie rurki – obecne odruchy obronne, pełna siła mięśniowa,
Wybudzenie - á RR:
§ ból,
§ nadciśnienie własne,
...
betty11