porazenie nerwu strzalkowego wspolnego.rtf

PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO

-          A. Bochenek  „Anatomia człowieka tom V“

-          R. Mazur i wsp.  „Podstawy kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

·najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej

ETIOLOGIA:

·uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :

-          uderzenie w okolicy głowy strzałki

-          złamianie szyjki strzałki

-          ucisk z zewnątrz :

1. 1. wadliwie założony opatrunek gipsowy
   2. zakładanie nogi na nogę
   3. niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu operacyjnego (zwłaszcza ginekologiczne)

·ucisk między głowami m. strzałkowego długiego

·naciągnięcie nerwu :

2. długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)
3. nagłe powstanie z pozycji kucznej
4. ćwiczenia jogi

·ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :

5. ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy powierzchowny (zespół przedni cieśni stępu)
6. ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy przy przechodzeniu przez powięź do tkanki podskórnej

-   za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)

PATOGENEZA:

·anatomia nerwu :

zawiera korzenie L4 – S3

odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego powyżej dołu kolanowego

skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż brzegu przyśrodkowego mięśnia dwugłowego uda

owija się wokół głowy strzałki :

®w tym miejscu leży powierzchownie na kości tuż pod skórą, bezpośrednio na kości

-między głowami m. strzałkowego długiego

-oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw łydkowy)

-dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki

-nerw strzałkowy powierzchowny :

®zaopatruje mm. strzałkowe

®przebija powięź goleni

®kończy się jako nerwy skórne grzbietowe : przyśrodkowy i pośredni

-nerw strzałkowy głęboki :

®przez przegrodę międzymięśniową przednią przechodzi do komory prostowników golenii

®ku dołowi na przedniej powierzchni błony międzykostnej goleni

®w dolnym odcinku goleni przechodzi pod troczkiem górnym prostowników goleni i wydostaje się na grzbiet stopy

®przechodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej śródstopia (zopatruje skórę między I i II palcem)

·zakres unerwienia :

-ruchowo :

®mm. strzałkowe długi i krótki (n.strzałkowy powierzchowny)

®mięśnie grupy przedniej podudzia i mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy głęboki)

-czuciowo :

®przednio – boczna powierzchnia goleni

®grzbiet stopy i palców

OBRAZ  KLINICZNY:

·zaburzenia ruchowe :

-niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców

-niemożność nawracania stopy

-stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny układa się nizej niż przyśrodkowy

-chód koguci :

®chora kończyna podnoszona jest wyżej i ustawiana na podłożu w ten sposób, że najpierw opierają się palce, potem brzeg boczny stopy, a na końcu pięta

-wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania stopy końsko – szpotawej (pes equinovarus)

·zaburzenia czuciowe :

-niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego

-znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka przedniej powierzchni goleni i grzbietu stopy

ROZPOZNANIE:

·

RÓŻNICOWANIE:

·

LECZENIE:

·

POWIKŁANIA:

·

ROKOWANIE:

·

PROFILAKTYKA:

·

PATRZ TEŻ:

·