giełda dr Żurowska

BS&KT

Hej, opracowalismy ok. polowy pytan, ale radzilbym doczytac o kazdym z nich. PZDR i powodzenia na egzaminie!

1.    ocena rozwoju dziecka w  r. ż.

P-motoryka duża,

C-mała,

L-mowa,

S-zach. społeczne

P

1mc głowa na 2 cm

2mc na 5 cm, z boku na plecy

3mc opierając się na przedramionach unosi głowę, utrzymuje głowę prosto w poz. pionowej

4cm unosi górną część tułowia unosząc głowę, z pleców na bok

5mc z pleców na brzuch

6mc siada i siedzi trzymając się, unosi cały tułów, z brzucha na plecy

7mc podtrzymane stoi, siedzi krótko, pełza wspak

8mc siedzi jak człowiek, stoi trzymajac się, pełza wprzód, chodzi bokiem

9mc jak 8 tylko lepiej, raczkuje, podtrzymane stawia pierwsze kroki

10mc wstaje samo, trzymając się

11mc stoi chwilę bez podparcia

12mc stoi i wstaje samo, pierwsze kroki

C

1mc zaciska dłoń na przedmiocie

5-6mc chwyt nakrywkowo-dłoniowy

7-8mc nożycowy

9-10mc pensetowy

IV kwartał-manipulacja specyficzna

L

1mc gardłowe dźwięki

2mc wiele dźwięków

3mc grucha

6mc gaworzenie właściwe, łączy głoski w sylaby

7mc reakcja kołowa

początek IV kwartału- mowa bierna

koniec IV kwartału- mowa czynna

12mc 2-3 słowa

S

1mc odwraca głowę gdy słyszy głos matki

3mc szuka wzrokiem żródła dźwięku

4mc odróżna znany głos/twarz, śmieje się

5mc śmieje się i grucha mainipulując zabawkami

6mc bawi się palcami u nóg

7mc aktywnie szuka kontaktu z innymi

8mc bawi się w a kuku(...)

10mc bawi się w proste zabawy

11-12mc wesołe i serdeczne wobec biskich

2.      żywienie w 1 r. ż.

Naturalne:

1-6->karmienie wył. piersią

5-+zupka jarzynowa z kleikiem ryżowym ew. sok owocowy/przecier

6-+dod. mięsa (10g)

7-8+1/2 żółtka

9-+biszkopt bezglutenowy/chrupki kukurydziane

10-+mleko następne/mieszanka+ zb. glutenowe, ew. cytrusy/banany

11-12+całe jajko, jogurt 1-2x tyg./twarożek, kefir 3-4x/tyg.

Sztuczne:

1              7x90-110 mleko początkowe

2              6x110-130

3              6x130

4              6x150 + sok z owoców/jabłko skrobane 50g

5-6           6x180+4x mleko następne

7-8           2x180 następne+1x180 kaszka na modyfikowanym

9              3x200 następne+2x200 kaszki na modyfikowanym

10-11-12  4-5x220 samej  kaszki na modyfikowanym

inne produkty wprowadza się jak w naturalnym (tak z grubsza...)

3.    przyczyny zaburzeń wzrostu u dzieci

-konstytucjonalne

-zespół odrzucenia emocjonalnego

-nied. przystadki

-biologicznie nieaktywny GH

-defekty receptorowe GH

-ch. układowe (nieswoiste zap. jelit)

-ZZW, alergie pokarmowe, mukowiscydoza

-niedobory pokarmowe, przewlekłe biegunki

-nierozpoznane ch. nerek

-pierw. nied. tarczycy

-z. Turnera

-z. Silvera-Russela

4.    zapalenia płuc, też oportunistyczne, podział w zależności od wieku

ZAKAŻENIA DOLNYCH DRÓG ODDECHOWYCH.

Czynniki wpływające na przebieg zapalenia płuc:

·      wiek:

u małych dzieci są to głównie zakażenia wirusowe, potem coraz więcej bakteryjnych, aż do 50% u dorosłych,

·      stan odporności (np. sterydoterapia),

·      warunki klimatyczne,

·      warunki środowiskowe (społeczno-ekonomiczne),

·      czynniki wewnątrzpochodne:

- niska urodzeniowa masa ciała,

- skaza atopowa,

- wady wrodzone układu oddechowego lub krążenia,

- karmienie sztuczne od urodzenia,

- otyłość lub upośledzone odżywianie,

- krzywica,

- niedokrwistość,

- choroby przebiegające z upośledzoną wentylacją i nadmierną produkcją śluzu.

Etiologia zapaleń płuc:

·      swoiste:

1.    wirusy:

- RSV (respiratory syncytial virus), wirusy grypy, paragrypy, odry, cytomegalii, ospy wietrznej, adenowirusy,

2.    bakterie tlenowe:

- Diplococcus pneumoniae, Str. pneumoniae, S.aureus, H. influenzae, E.coli, Kl. pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycob.TBC,

3.    bakterie beztlenowe:

- Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nukleatum, Peptococci i Peptostreptococci, Actinomycetes i Rickettsies, Coxiella burnetti, Chlamydia psitaci, trachomatis,

4.    pierwotniaki i grzyby:

Pneumocystis carini, Toxoplasma gondi, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Histoplasma capsulatum (zak. oportunistyczne, szczególnie u niemowląt, pienista wydzielina)

·      nieswoiste:

aspiracyjne zap. płuc, pooperacyjne, hipostatyczne,

·      alergiczne:

zespół Lofflera, reakcje polekowe,

·      nieinfekcyjne:

po aspiracji zw. chemicznych, dymów, uszkodzeniach termicznych, po napromieniowaniu, w przebiegu kolagenoz, reakcja na ciało obce.

Drobnoustroje oportunistyczne powodujące zap. płuc:

·     bakterie: Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Bacillus, Legionella,

·     pierwotniaki: Pneumocystis, Toxoplasma,

·     grzyby: Aspergillus, Candida, Cryptococcus,

·     wirusy.

Objawy kliniczne zap. płuc:

·      kaszel, gorączka, sinica, duszność, wdechowo-wydechowa, tachypnoe, szare zab. powłok,

·      w badaniu fizykalnym:

- w zależności od okresu choroby szmer oskrzelowy, rzężenia drobnobańkowe, skrócenie odgłosu opukowego, osłabienie szmeru oddechowego, niewydolność krążenia, hepatosplenomegalia,

·      RTG:

- dobrze wysycona, zaciemniona tkanka płucna,

- w zap. śródmiąższowym wzmożenie rysunku podścieliskowego,

·      pozostałe badania:

- leukocytoza z odmłodzeniem,

- ­ OB,

- gazometria: kwasica oddechowa.

Diagnostyka laboratoryjna zmierzająca do ustalenia czynnika etiologicznego:

·      bad. bakteriologiczne:

posiew wydzieliny spod nagłośni, krwi, wysięku z opłucnej,

·      bad. serologiczne i inne:

np. 4-krotny ­ miana p/ciał p/Mycoplasma pneumoniae może być diagnostyczny.

Etiologia noworodkowego zap. płuc:

·      wirusy - CMV, VZV, RSV,

·      Toxoplasma,

·      Listeria,

·      Bakterie:

G(-): E.coli, Klebsiella, H. influenzae, Proteus, Pseudomonas,

G(+): Streptococcus z gr. B, S.aureus,

·      Chlamydia,

·      kiła.

Pneumonia neonatorum:

·      czynniki predysponujące:

- uszkodzenie płuc płodu,

- przedłużający się poród,

- pomoc ręczna w czasie porodu,

- wcześniactwo, dystrofia wewnątrzmaciczna,

·      do zakażenia może dojść:

a) w życiu wewnątrzmacicznym:

- aspiracja płynu owodniowego, smółki,

- drogą krwiopochodną przez łożysko,

b) po urodzeniu i w czasie porodu:

- drogą kropelkową,

- drogą krwiopochodną (np. z zakażonego pępka).

Leczenie zapaleń płuc:

I.     Przyczynowe:

·      antybiotyki - zgodnie z antybiogramem lub zależnie od domniemanej etiologii:

- Haemophilus, Diplococcus - ampicylina,

- Staphylococcus - wankomycyna, linkomycyna,

- Mycoplasma, Chlamydia - erytromycyna,

- w ciężkich przypadkach do uzyskania antybiogramu - penicylina + aminoglikozyd,

·      chemioterapeutyki:

- Pneumocystis - biseptol,

- Toxoplasma - sulfotiazyna,

- Cytomegalia - gancyklowir.

II.  Objawowe:

·      tlenoterapia,

·      leki nasercowe,

·      leki bronchodilatacyjne,

·      p/gorączkowe,

·      w cięzkich przypadkach sterydy

5.    ONN wskazania do dializy

Kliniczne:

-objawy hipokaliemii

-objawy kwasicy met.

-drzenia metedoliczne/drgawki

-obrzęki nie reagujące na leczenie

-NT nie reagujące na leczenie

Biochemiczne:

-K>7mmol/l

-Na<120mmol/l

-kwasica z węglanami <15mEq/l

-mocznik >150mg%

-narastanie mocznika >50%/doba

6.    śpiączka cukrzycowa

Objawy poprzedzające ketozę cukrzycową:

§         wielomocz

§         wzrost pragnienia

§         osłabienie, senność

§         chudnięcie

Stan przedśpiączkowy i śpiączka ketonowa:

§         wychudzenie

§         odwodnienie

§         zapach acetonu z ust

§         oddech Kussmaula

§         bóle brzucha

§         pseudoperitonitis diabetica

§         pseudoangina diabetica

§         objawy zapaści

§         skąpomocz / bezmocz

§         utrata przytomności

Kwasica keton...