gru_lica.doc

Gruźlica

def. przewlekła choroba zakaźna wywołana przez prątki gruźlicy

Interpretacja odczynu tuberkulinowego

·         ocena po 72 godzinach

·         mierzymy średnicę nacieku a nie rumień

·         oceniamy charakter odczynu: wysięk pęcherzykowy
 

·        

cel próby – identyfikacja osoby zakażonej
                - ocena stanu alergii tuberkulinowej u osoby szczepionej BCG

1. okres od zaszczepienia >6 lat ® każdy jest dodatni niezależnie od wymiaru uznajemy za pozakaźny
2. choroby zakaźne (odra, różyczka) leczenie sterydami ® supresja odczynu 6-8 tyg
3. odczyn wysiękowy (obecność pęcherzyków na powierzchni nacieku) oraz zmiana wymiaru o najmniej 10mm w ciągu 12 miesięcy świadczą o pozakaźnym charakterze odczynu

Odczyn fałszywie ujemny:

-          ciężki stan chorego

-          choroby zakaźne zwłaszcza odra, ospa, różyczka, zakażenia Mycoplasma pneumoniae

-          leki immunosupresyjne i cytostatyki

-          niedoczynność tarczycy, cukrzyca

·         u dzieci nieszczepionych każdy odczyn (+) jest pozakaźny

·         wzrost odczynu o 10mm w ciągu 12 miesięcy – odczyn pozakaźny

Skala Edwardsa- Palmera wyróżnia  cztery typu nacieku

·         typ I – naciek spoisty, bardzo dobrze wyczuwalny i odgraniczony od otoczenia

·         typ IV – naciek rozlany, bardzo mało spoisty i słabo wyczuwalny, o trudnych do oznaczenia granicach

·         typ II i III – stanowią nacieki pośrednie

·         typ I i II – odczyn pozakaźny, III, IV odczyn poszczepienny

Kryteria rozpoznania gruźlicy

1. Kryteria bezwzględne – wystarczy tylko jedno do rozpoznania
2. 1. bakteriologiczne (popłuczyny żołądka, z bronchoscopii, bal, plwocina, płyn z opłucnej, płyn mózgowo-rdzeniowy, wydzielina z WCH, mocz)
      częstość stwierdzania prątków 12,8 – 30%
   2. bronchoskopowe (przetoka węzłowo-oskrzelowa)
   3. histologiczne (ziarnina gruźlicza, centralnie położone kom. Langhansa otoczone kom. nabłonkowymi i limfocytami) rozpoznanie gruźlicy obwodowych WCH
3. Kryteria pomocnicze
4. 1. próby tuberkulinowe
   2. diagnostyka obrazowa – badanie warstwowe kl. piersiowej
   3. parametry stanu zapalnego we krwi

Podział gruźlicy

3. Gruźlica wczesna przewlekła
4. Gruźlica przewlekła (dawniej popierwotna)
5. 1. Gruźlica naciekowa 70%
   2. bardzo rzadko gruźlica rozsiana, włóknisto-jamista
6. Gruźlica pozapłucna (5%)
7. 1. gruźlica WCH obwodowych (podżuchwowe, szyjne, nadobojczykowe) rzadziej pachowe i pachwinowe
   2. gruźlica p. pokarmowego (WCH krezki) – skąpoobjawowe, nawracające bóle brzucha w USG powiększone WCH
   3. gruźlica kości i stawów – gł. kość ramienna!!!!!!
   4. gruźlica ukł. moczowego – bardzo rzadko, gł. obj. krwiomocz!!!!!!!!
      mogą być normalne posiewy
   5. gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
8. gruźlica bez  uchwytnych zmian narządowych – jednym z dowodów zakażenia jest zmiana OT z (-) na (+) lub wzrost OT o 10mm w ciągu 12 miesięcy u dziecka szczepionego, bad. kliniczne i radiologiczne nie wykazują żadnych zmain -  STOSUJE SIĘ LECZENIE PROFILAKTYCZNE  3-6 MIESIĘCY
   
    
9. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
   Przebieg kliniczny
10. 1. okres zwiastunów ok. 1 tyg.
    2. 1. apatia
       2. stany podgorączkowe
       3. zaparcia
       4. brak łaknienia
       5. nieregularne oddechy
    3. okres oponowy (2 tyg.)
    4. 1. bóle głowy
       2. wymioty
       3. bradykardia
       4. zaburzenia świadomości
       5. podwójne widzenie
       6. sztywność karku
    5. okres porażenny
    6. 1. śpiączka
       2. porażenie nerwu twarzowego
       3. spastyczne porażenie połowiczne

badania płynu mózgowo-rdzeniowego

-          płyn przejrzysty, opalizujący

-          białko ++++, siateczka włóknika

-          glikoratia, ¯Cl

-          pleocytoza jednojądrzasta 30-300 kom.

Leczenie

·         długotrwałe ok. 6 miesięcy

·         podstawowe leki to: Izoniazyd, ryfampicyna, streptomycyna, etambutol

Postępowanie w razie styczności z osobą chorą na gruźlicę

Przeciwwskazania do szczepienia BCG

noworodki:

·         ciężkie choroby (urazy okołoporodowe)

·         konflikt serologiczny

·         wady rozwojowe

·         stany niedoboru immunologicznego

·         wcześniactwo

·         choroby zakaźne skóry

dzieci:

·         (+) OT

·         przebyta gruźlica

·         choroby infekcyjne skóry

·         tydzień od wystąpienia choroby zakaźnej

·         rozwinięty AIDS

·         sterydoterapia

4