.................................
(nazwa pracodawcy/pieczęć)
KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY
1. Imię i nazwisko osoby
odbywającej szkolenie ..............................................................................................................................
2. Nazwa komórki organizacyjnej ............................................................................................................
3. Instruktaż ogólny
Instruktaż ogólny przeprowadził w dniu ................................................r.
.................................................................................................................
(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)
4. Instruktaż stanowiskowy
1) Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy .................................
przeprowadził w dniach ................................................ r. .....................
...............................................................................................................
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy
Pan(i)..................................................................................................... został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku
..............................................................................
(podpis osoby, której udzielono(data i podpis kierownika
instruktażu*)komórki organizacyjnej)
2)** Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy
.....................................................................................................................
przeprowadził w dniach .................................................... r. ......................
................................................................................................................................
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania
pracy zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy
Pan(i) ...................................................................................................
został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku
............................................................................
* Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instruktażu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy dotyczącymi wykonywanych prac.
** Wypełniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.
amok10