pa_ega.doc

(12190 KB) Pobierz

Dr Pałęga:

 

 metodach badania:

 

OCT OCT jest jedną z najnowszych metod obrazowania, wykorzystującą skaning optyczny. Analizuje: przekroje optyczne rogówki, ciała szklistego, siatkówki, nerwu wzrokowego.

Zastosowanie w badaniu przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej. Analiza pozwala na ocenę morfologii zmian, pomiar grubości siatkówki oraz stan włókien nerwowych. Ocena siatkówki, ze szczególnym uwzględnieniem plamki.

Wykrywanie zmian grubości siatkówki, identyfikacja, lokalizacja i ocena ilościowa obrzęku siatkówki (degeneracje starcze, makulopatia cukrzycowa, stan po zakrzepie żyły centralnej siatkówki).

Ocena odwarstwień siatkówki i nabłonka barwnikowego.

Różnicowanie otworów siatkówki prawdziwych i rzekomych.

Ocena zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego i grubości warstwy włókien nerwowych – wczesne rozpoznanie i monitorowanie jaskry.

 

 

Refrakcja Subiektywna metoda badania wady refrakcji opiera się na regule Dondersa,. mówiącej, że najsłabsza soczewka rozpraszająca, która już pozwala na uzys­kanie prawidłowej ostrości wzroku, jest miarą krótkowzroczności, a najmocniejsza soczewka skupiająca, która jeszcze utrzy­muje prawidłową ostrość wzroku - miarą nadwzroczności. Badanie wady refrakcji u dzieci i młodzieży wyłącz­nie za pomocą metody Dondersa jest błę­dem, bo nie można wyłączyć wpływu akomodacji. Metoda obiektywnego badania wady refrakcji - skiaskopia (retino-scopia). Warunkiem prawidłowego wyni­ku skiaskopii jest zniesienie akomodacji w badanym oku. Tak więc, jeśli cień przestanie się poru­szać przy soczewce o mocy -2 D, znaczy to, że wada refrakcji odpowiada wartości -2 D + + (-1 D) = -3 D. Jeśli natomiast uzyska się ten efekt przy +4 D, to wada refrakcji od­powiada wartości +4 D + (-1 D) = +3 D. Badanie takie wykonuje się kolejno w osi poziomej oraz pionowej; uzyskane wartości są jednakowe w obu południkach (możliwość silniejszego o 0,5 D załamywania w połud­niku pionowym uważa się za fizjologicz­ną). Badanie oftalmometrem Javala (kera-tometrem - ryc 2.71) pozwala na: 1) stwier­dzenie istnienia niezborności rogówkowej i pomiaru jej stopnia, 2) dokładne określe­nie położenia południków głównych. Jeśli obracając ramiona keratometru o 90° uzyskuje się ponownie zetknięcie odbić rogówkowych, to rogów­ka jest sferyczna. W przypadku gdy na­chodzą one na siebie - co oznacza, że oś pionowa silniej załamuje światło - istnieje astygmatyzm prosty (astigmatismus rec­tus), jeśli zaś się rozchodzą - astygmatyzm odwrotny (astigmatismus inversus). Refraktometria automatyczna (.komputerowe badanie wzroku")

 

Angiografia fluoresceinowa – fluoresceina inna dlugosc absorbuje a inna wyswietla; Do diagnostyki zmian nowotworowych, zapalnych, obrzękowych, różnicowania czynnego procesu zapalnego ze zmianami bliznowatymi i ogniskami zwyrodnieniowymi. Wskazaniem do angiografii fluoresceinowej są:

Schorzenia n wzrokowego.

Stany zapalne siatkówki i naczyniówki.

Zmiany zwyrodnieniowe siatkówki i naczyniowki dziedziczne i nabyte.

Nowotwory łagodne i złośliwe siatkówki i naczyniówki.

Zmiany naczyniowe (zatory,zakrzepy retinopatia cukrzycowa nadciśnieniowa choroby hematologiczne.

 

1.Krotkowzrocznosc (wszystko co wiedziałam) to taki stan zdol­ności skupiającej układu optycznego oka, w którym promienie równoległe (biegnące z nieskończoności) ogniskowane są przed siatkówką - krótkowzrocz­ność osiowa, krótkowzroczność krzywiznowa, krótkowzroczność refrakcyjna. Aby promienie świetlne mogły zogni­skować się na siatkówce oka krótko­wzrocznego, muszą wpadać do oka jako wiązka rozbieżna, a więc wychodzić z punktu położonego w bliskiej odległości. Tak więc, punkt dali wzrokowej dla krót­kowzroczności równej -ID jest położony w odległości 1 m, a dla krótkowzroczności -3D - tylko 33 cm od oka. niska krótkowzroczność (zwana niekiedy „szkolną") do -3 D; średnia krótkowzroczność do -6. Istotą wysokiej krótkowzroczności jest jej postępujący i zwyrodnieniowy charak­ter, powodujący powstawanie w ciągu ży­cia licznych ognisk zanikowych naczyniów-kowo-siatkówkowych, obejmujących tylny biegun oka i mogących powodować spadek ostrości wzroku (mimo korekcji optycznej) do poziomu praktycznej ślepoty Wysoka krótkowzroczność jest więc przede wszystkim uwarunkowaną gene­tycznie chorobą degeneracyjną o postępu­jącym charakterze. Objawy: Zamglone widzenie do dali, Wyraźne widzenie z bliska, Pogorszenie widzenia o zmierzchu i w nocy, Mrużenie oczu przy patrzeniu w dal

 

2. Krótkowzroczność postępująca ( co to i najgorsze- zmiany na dnie oka i jakis guz o ktorym nie

    miałam pojęcia i nawet nie pamiętam jak sie nazywał, a który najczęściej powodował tą

    krótkowzroczność??? Degenerative myopia, also known as malignant, pathological, or progressive myopia, is characterized by marked fundus changes, such as posterior staphyloma – garbiak rogówki, and associated with a high refractive error and subnormal visual acuity after correction.[4] This form of myopia gets progressively worse over time. Degenerative myopia has been reported as one of the main causes of visual impairment. It presents for the majority of people, as an inherited genetic condition. Much of the sight loss in high axial myopia is thought to be due to the damaging effects of the stretching and thinning of the inner parts of the eye. This process of macular scarring is termed myopic macular degeneration. Moze sie tez odwarstwic. Czerniak naczyniówkowy? Scienczenie sitakowki i naczyniowki

garbiak tylny

plama fuchsa

zwezone zyly siatkowkowe

sierp lub stozek krotkowidzow

popekany lakier à blona brucha

odwarstwienie siatkowki

3. Obrzęk nerwu wzrokowego( wszystkie i przyczyny)

 

Obecnie wiadomo, że bez względu na przyczynę, która go wywołuje – zapalną bądź nie - obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest zawsze wynikiem zastoju aksoplazmy, spowodowanego utrudnieniem jej transportu !!!

 

- nadciśnienie (nadciśnienie złośliwe, jego późne fazy, konkretnie stopień IV)

- wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (guzy itd.)

- zapalenie wewnątrzgałkowe n. wzrokowego

- zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej

- sarkoidoza

- w białaczkach zmiany imitujące obrzęk (ale tak naprawdę to masy nacieku)

- nadwzroczność (tu występuje tarcza zastoinowa rzekoma)

- druzy tarczy (tu występuje tarcza zastoinowa rzekoma)

 

The signs of papilledema that are seen using an ophthalmoscope include:

venous engorgement (usually the first signs)

loss of venous pulsation

hemorrhages over and / or adjacent to the optic disc

blurring of optic margins

elevation of optic disc

Paton's lines = radial retinal lines cascading from the optic disc

 

Budowa rogówki 6 warstw: film lzowy, nabłonek (wysoka aktywność mitotyczna i dobre unerwienie), blona graniczna przednia bowmana, istota wlasciwa 9/10  kolagen równomiernie polozony, blona descemeta, pojedyncza warstwa nieproliferujacego sroblonka Rogówka nie posiada naczyń krwionośnych. Unerwienie rogówki pochodzi od pierwszej gałązki nerwu trójdzielnego. Siła łamiąca rogówki wynosi 43 Dioptrie.

 

2. Wymienić ogólnie choroby rogówki

6.1.              Zapalenia rogówki

6.1.1.                   Bakteryjne zakażenia rogówki

6.1.2.                   Wirusowe zakażenia rogówki

6.1.3.                   Grzybicze zakażenia rogówki (keratomycosis)

6.1.4.                   Pierwotniakowe zakażenie rogówki przez Acanthamoeba

6.1.5.                   Uszkodzenia rogówki troficzne, z niedomykalności szpary powiekowej i spowodowane nieprawidłowością filmu łzowego

6.1.6 Choroby rogówki na tle immunologicznym i w schorzeniach układowych

6.2.  Choroby dystroficzne rogówki

6.3.  Zmiany zwyrodnieniowe i keratopatie metaboliczne

6.4.  Urazowe uszkodzenia rogówki

 

3. Stożek rogówki, jakiego rodzaju niezborność występuje w jego przebiegu, leczenie W pierwszym stadium występuje uczu­cie dyskomfortu widzenia, które powoduje nieregularna niezborność rogówkowa. W skiaskopii stwierdza się charaktery­styczne „nożycowate" ruchy czerwonego refleksu świetlnego (rozdział 2.2). Przy punktowym oświetleniu rogówki latarką elektryczną od strony skroniowej daje się zauważyć stożkowy refleks po stronie nosowej (objaw Rizzutiiego); Podczas badania w świetle lampy szcze-linowej mogą być widoczne delikatne, mniej więcej równoległe linie (linie Vog-ta), położone w głębokich warstwach zrę­bu rogówki (ryc. 6.37). Pod wpływem uci­sku na gałkę znikają W dalszej fazie rozwoju stożka pogłębia się krótkowzroczność z nieregularną nie­zbornością. Podczas keratometrii nic jest możliwe nałożenie obrazów odbitych od rogówki, keratoskop Placido wykazuje nie­regularne zniekształcenie i centralne zagę­szczenie odbitych kręgów (rozdział 2.2). Badając w biornikroskopie, szczególnie przy użyciu filtru kobaltowego, można zoba­czyć u podstawy stożka okrężna, brązową linię, podnabłonkowych złogów żelaza (pierścień Fleischers). W tym okresie korekcja okularowa wady refrakcji nie daje już zazwyczaj efektu, dużą poprawę ostrości wzroku można natomiast osiągnąć stosując twarde, przepuszczalne dla gazu soczewki kontaktowe, które niwe­lują lueregulamą krzywiznę rogówki. Leczenie w stadium ostrym polega na zmniejszeniu uwodnienia rogówki, niwelo­waniu bolcsności oka i związanego. światłowstrętu, łzawienia, kurczu powiek. ! Stosuje się krople z roztworów hiperto-t nicznych (5% roztwór NaCl, 20% roztwór glukozy), miękkie hydrofilne soczewki kontakowe oraz opatrunki uciskowe. Leki porażające mięsień rzęskowy (cycloplegi-ca) podaje się w celu zmniejszenia bólów rzęskowych (rozdział 17).

' Leczenie chirurgiczne polegające na przeszczepieniu rogówki (kemtaplastyka przenikająca) jest konieczne w przypadku blizn położonych na osi widzenia, unie­możliwiających osiągniecie zadowalającej ostrości wzroku za pomocą twardych so­czewek kontaktowych. Wyniki przeszcze­pienia rogówki są bardzo dobre.

 

 

4. Standardowo odwarstwienie siatkówki NIżankowska str. 280 grupy ryzyka odwarstwienia à duza krótkowzroczność, po urazach galki ocznej, z wcześniejszym odklejeniem siatkowki, po operacji wewnątrzgałkowej; odwarstwienie samoistne czyli przedarciowe na podlozu zwyrodnienia kraciastego lub szponiastego; odwarstwienie wtorne, czyli wysiekowe i odwarstwienie trakcyjne np. witroretinopatia proliferacyjna

Zmiany zwyrodnieniowe na obwodzie siatkówki obserwuje się szczególnie często u osób starszych, a także w oczach z wysoką, patologiczną krótkowzrocznością, wydzielamy 1) zwyrodnienia szklistkowo-siatkówkowe, predysponują­ce do odwarstwienia siatkówki 2) zwyro­dnienia obwodowe siatkówki. 1)  Zwyrodnienie kraciaste, in. palisadowe (ang. lattice degeneration), zawdzięcza swą nazwę sieci białych linii tworzących owalne, „kraciaste" ognisko, długą osią po­łożone ku przodowi od równika, równole­gle do rąbka, gorne i skroniowe kwadranty + zanika blaszka graniczna i wewn. Siatkowka, blyski swietlne i trojlustro Goldmanna, zaslona najczęściej w dolnonosowym + rozproszony barwnik w ciele szklistym + obniżenie cisnienia wewnątrzgałkowego

...

Zgłoś jeśli naruszono regulamin