diagnostyka

gosp.wapniowa

Gospodarka wapniowa

Hipokalcemia- stężenie wapnia jest poniżej określonej wartości

Żaden z jonów nie jest całkowicie wolny (związane z białkami)

Jonów wolnych jest mało, trzeba oznaczyć poziom białka, wapń wolny, wapń związany

Testy laboratoryjne:

-          albumina

-          alkaliczna fosfataza

-          kreatynina (określenie funkcji nerek)

-          wapń całkowity skorygowany względem białek

testy uzupełniające:

-          PTH

-          Wit. D3- jej zdolność wchłaniania i zdolność przyswajania

-          cAMP

czasem w organizmie pojawiają się białka przypominające hormony trzeba je umieć rozróżnić

zaburzenia:

wzrost stężenia wapnia

·          nowotwory złośliwe

·          pierwotna nadczynność przytarczyc

·          przedawkowanie wit. D3

·          rodzinna hiperkalcemia

spadek stężenia wapnia

·          wtórna nadczynność przytarczyc

·          niedobór wit. D3

·          przewlekła niewydolność nerek

·          niedoczynność przytarczyc po zabiegu chirurgicznym, aplazja przytarczyc, autoimmunizacja, niedobór magnezu

·          rzekoma niedoczynnosc przytarczyc

·          sekwestracja jonów wapnia (ostra zasadowica, infuzja PO , transfuzja dużej ilości krwi cytrynianowej, ostre zapalenie trzustki)

MOCZ:

2.5-6.2 mmol/24 godz

100-250 mg/24 godz

mocz z dobowej zbiórki, zakwaszony podczas zbiórki (wytrącają się fosforany wapnia)

wzrost wydalania:

·          nowotwory złośliwe w obrębie kości (z osteolizą)

·          osteoporoza

·          pierwotna nadczynność przytarczyc

·          sarkoidoza

·          niedoczynność przytarczyc prawdziwa i rzekoma

·          kwasica kanalikowa dystalna np. z. Fanconiego

·          zaburzenia funkcji kanalika bliższego

·          diuretyki: furosemid, kwas etakrynowy

·          dieta bogata w wapń

spadek wydalania:

·          krzywica, osteomalacja

·          hiperkalcemia, hipokalcyuria rodzinna

·          diuretyki tiazydowe

·          dieta mleczna

·          dieta uboga w wapń

KREW:

2.12-2.62 mmol/l

8.5- 10.5 mg/dl

oznaczyć wapń wolny i związany

homeostaza jest wynikiem obrotu między surowicą, tkankami i nerkami

wapń zjonizowany, niezwiązany z białkami 0.98-1.13 mmol/l

trzycyfrowe OB- choroba nowotworowa

kliniczne konsekwencje hiperkalcemii:

-          osłabienie

-          zmiana psychiki (utrata zdolności do skupienia)

-          jadłowstręt

-          kamica nerkowa

-          zwapnienie rogówki i ścian naczyń

przyczyny:

częstsze nowotwory złośliwe, pierwotna nadczynność przytarczyc

rzadsze dializa, przeszczepy nerek, przedawkowanie wit. D

hipokalcemia

objawy:

-          układ nerwowo- mięśniowy

·          tężyczka

·          skurcze dłoni i stóp

-          CUN

·          drgawki

·          otępienie

·          brak kontaktu

·          halucynacje

·          zaburzenia układu pozapiramidowego

-          układ sercowo- naczyniowy

·          nieprawidłowe EKG

przyczyny:

~ z niskim PTH

niewydolność przytarczyc

zabiegi chirurgiczne

aplazja przytarczyc

autoimmunizacja

niedobór Mg

~wysoki PTH

niedobór wit. D

wrodzony defekt metaboliczny wit. D3

nieprawidłowa budowa PTH lub receptorów

przewlekła niewydolność nerek

~z sekwestracją jonów wapnia

ostra zasadowica

infuzja fosforanów

wielokrotne przetaczanie krwi cytrynianowej

ostre zapalenie trzustki

zespoł ²głodnych² kości