DIAGNOSTYKA OBRAZOWA PROCESÓW PATOLOGICZNYCH OUN CZ. I
Zwapnienia fizjologiczne:
* w tk. nerwowej
szyszynka mózgowa
spoidło tylne mózgu
* w splotach naczyniastych
w komorach bocznych
* w oponach
sierp mózgu
więzadła klinowo-skaliste
przepona siodła
namiot móżdżku
przyczepy opony twardej w okolicy zatoki strzałkowej
ziarnistości Pacchioniego
* prawidłowe
wymiary 17 x 13 cm
dobrze uwapnione
dno wyraźnie zarysowane, o pojedynczym zarysie
* patologia
powiększenie wymiarów
odwapnienie i brak zarysów wyrostków pochyłych i grzbietu
brak lub podwójny zarys dna
zwapnienia w okolicy i rzucie siodła ( czaszkogardlak, tętniak)
guzy
krwiaki przewlekłe
zmiany pasożytnicze i gruźlicze
naczyniaki
tętniaki
Złogi żelaza w jądrach podkorowych ® cienie podobne do zwapnień, ale bardzo wysoka gęstość tych zmian ( zwapnienia mają mniejszą gęstość).
Objawy w rtg:
* dzieci
wymiarów głowy
poszerzenie szwów
pogłębienie wycisków palczastych
* dzieci i dorośli
pogłębienie rowków naczyniowych
poszerzenie wypustów żylnych
odwapnienie wyrostków pochyłych przednich i grzbietu siodła tureckiego
Objawy w TK i NMR:
zmniejszenie rezerwy płynowej podpajęczynówkowej
uniesienie bruzd
zaciśnięcie i brak widoczności zbiorników pajęczynówki
objawy klinowania zakrętu obręczy pod sierp mózgu i migdałków móżdżku do otworu wielkiego
A. pochodzenia neuroepitelialnego
– glejaki
* gwiaździaki
* glejaki wielopostaciowe
* wyściółczaki
* brodawczaki splotu naczyniówkowego
* szyszyniaki
– nerwiaki
B. pochodzenia oponowego
– oponiaki
– mięsaki opon
– czerniak ( pierwotny)
– naczyniak płodowy
C. z układu siateczkowo-śródbłonkowego
– chłoniaki
D. dysontogenetyczne
– rozrodczak ( germinoma)
– czaszkogardlak ( craniopharyngioma)
– torbiel naskórkowa
– torbiel koloidowa ( komory III )
– tłuszczak
– potworniak = torbiel skórzasta
– struniak
E. przerzuty
–
– nerka
– przewód pokarmowy
– narząd rodny
– płuca
– sutek
– skóra ( czerniak)
– prostata
– tarczyca
OBJAWY OGÓLNE NADCIŚNIENIA WEWNĄTRZCZASZKOWEGO W BADANIU TK I NMR
zmiany współczynnika osłabienia promieniowania lub sygnału MR w stosunku do tkanki mózgowej
efekt masy
efekt wzmocnienia kontrastowego
obrzęk okołoguzowy
naczynia patologiczne
zwapnienia
ognisko o zróżnicowanym sygnale w badaniu RM, w badaniu TK o mieszanej gęstości
niejednorodna struktura
częste ogniska krwawienia
znaczny obrzęk okołoguzowy „palczasty”
różny, zazwyczaj silny, niejednorodny efekt wzmocnienia kontrastowego, rzadziej słaby
guzy o niskiej gęstości w badaniu TK
w badaniu MR sygnał niski w obrazach T1 i wysoki w T2 zależnych
często guzy torbielowate
w zmianie torbielowatej wzmocnieniu kontrastowemu ulega otoczka guza i znajdujący się w ścianie torbieli guzek przyścienny
w guzach litych w stopniu złośliwości wg WHO G1, G2 często słaby, lub brak efektu wzmocnienia kontrastowego, obrzęk okołoguzowy niewielki, .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
NERWIAK
jednorodny guz o gęstości w TK i sygnal;e w RM zbliżonym do tkanki mózgowej
większe nerwiaki są niejednorodne ( krwawienie) i mogą zawierać torbiele i zwapnienia
typowa lokalizacja podnamiotowa ® nerw V, VII, VIII
stąd często określany jako guz kąta mostowo-móżdżkowego
może poszerzać przewód słuchowy wewnętrzny
zwykle ulega silnemu, jednorodnemu wzmocnieniu po podaniu kontrastu
występują jako mnogie czasem lustrzane w zespołach nerwiakowłókniakowatości typu I i II
Sekwencja CIS ® do badania nerwów czaszkowych i naczyń ® dobrze uwidacznia je na tle płynu m-r.
Charakterystyczne miejsca lokalizacji:
rynienka węchowa
guzek siodła
skrzydło kości klinowej
przystrzałkowa
szczyt piramidy kości skroniowej
Objawy w RTG:
miejscowe zmiany kształtu, grubości i struktury kostnej z pogrubieniem kości, hyperostozą i wytworzeniem na zewnątrz krótkich igiełek o regularnym układzie ( wyraz wrastania w kość drogą kanałów Haversa)
liczby i głębokości ziarnistości Pacchioniego
szerokości i ilości rowków naczyniowych
patologiczne zwapnienia wewnątrzczaszkowe .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Oponiaki w TK i MR:
w TK mniej lub bardziej jednorodne, hyperdensyjne, dobrze odgraniczone ogniska
gdy zawiera zwapnienia ® niejednorodny
w RM hypointensywny w T1 i hyperintensywny w T2, ale nie w znacznym stopniu, może być niejednorodny w obu obrazach ( zwapnienia)
obrzęk różnego stopnia, zwykle niewielki .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Zxc.vb