LECZENIE CHIRURGICZNE: Jednym z najcz�ciej wykonywanych zabieg�w jest ci�cie krocza (episiotomia). Wykonuje si� je podczas porodu w celu unikni�cia uszkodzenia mi�ni dna miednicy, p�kni�cia krocza i zwieracza odbytu, przyspieszenia porodu, zmniejszenie ucisku na g��wk� p�odu i zmniejszenie urazu porodowego szyi p�cherza moczowego oraz cewki moczowej. Przy episiotomii bocznej naci�ty zostaje mi�dzy innymi m. d�wigacz odbytu. Przy dok�adnym zszyciu naci�cie goi si� szybko i zazwyczaj bez powik�a�. Niedok�adne odtworzenie przeci�tych struktur prowadzi do jego zwiotczenia, a nast�pnie do wypadania macicy, p�cherza i jelita. Inne typowe zabiegi wykonywane z dost�pu przez pochwowego to diagnostyczne �y�eczkowanie macicy, biopsja, konizacja, amputacja szyjki macicy, leczenie niewydolno�ci szyjki macicy przez za�o�enie szwu szyjkowego, nak�ucie zatoki Douglasa, leczenie torbieli lub ropnia gruczo�u Bartholina. Zabiegi te nie wymagaj� przeci�cia struktur mi�niowych lub powi�ziowych i nie powoduj� ich dysfunkcji. R�wnie� histeroskopia, czyli wziernikowanie jamy macicy przez instrumentalnie rozszerzony kana� szyjki macicy, jest zabiegiem ma�o inwazyjnym. W przypadku os�abienia struktur przepony miednicy, prowadz�cego do obni�enia i wypadania narz�d�w miednicy oraz nietrzymania moczu, wykonuje si� plastyk� krocza, a tak�e przedniej i tylnej �ciany krocza. Rzadziej wykonywane drog� przezpochwow� zabiegi to wyci�cie macicy przez pochw� i plastyka przetoki p�cherzowo- pochwowej lub odbytniczo- pochwowej metod� przez pochwow�. Operacyjne leczenie raka sromu polega na wyci�ciu sromu oraz pachwinowych w�z��w ch�onnych (limfadenektomia pachwinowa, jest to rozleg�a operacja, kt�ra wprawdzie nie narusza struktur mi�niowych i powi�ziowych miednicy, jednak rana pooperacyjna po limfadenektomii goi si� d�ugo ze sk�onno�ci� do powstawania powik�a� w postaci martwicy brzeg�w p�at�w sk�rnych, zaka�e�, przed�u�onego, wielotygodniowego ch�onotoku. Szczeg�lnie istotna jest pooperacyjna, a nast�pnie systematycznie prowadzona przez wiele lat intensywna profilaktyka obrz�ku limfatycznego ko�czyn dolnych. Rak sromu dotyka pacjentki w podesz�ym wieku, co jest dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwoju powik�a� pooperacyjnych. Istnieje wiele metod operacyjnego leczenia nietrzymania moczu z dost�pu zar�wno przezpochwowego, jak i brzusznego. Ich celem jest odtworzenie prawid�owych stosunk�w anatomicznych p�cherza, jego szyi i cewki moczowej. Najcz�ciej leczenie polega na uniesieniu dna p�cherza i przyp�cherzowej cz�ci cewki moczowej. Ci�cie cesarskie stanowi najcz�ciej wykonywan� operacj� na oddzia�ach po�o�niczych. Polega ono na ods�oni�ciu ci�arnej macicy z dost�pu przez jam� brzuszn� i wydobyciu p�odu i �o�yska po naci�ciu �ciany macicy. Ze wzgl�d�w estetycznych ch�tnie stosowane jest ci�cie Pfannestiela. Najwa�niejszymi wskazaniami s� nieprawid�owe po�o�enie i u�o�enie p�odu, niewsp�mierno�� porodowa miednicowo- p�odowa, s�abe blizny w obr�bie macicy lub jej p�kni�cie, wiek post�pu porodu, wiek matki i niekt�re jej choroby (np. cukrzyca, gestoza, guzy miednicy, rak i opryszczka narz�d�w p�ciowych, przetoka p�cherzowo- pochwowa) lub p�odu (konflikt serologiczny, ma�a lub du�a masa, niedotlenienie). Do powik�a� zalicza si� krwawienie, uszkodzenie p�cherza moczowego, zaka�enie b�ony �luzowej macicy, rany pooperacyjnej i infekcje dr�g moczowych. Najcz�ciej jednak przebieg operacji jest niepowik�any. Wy�uszczenie mi�niaka macicy polega na usuni�ciu mi�niaka �ciany macicy z zachowaniem narz�du rodnego, zdolnego do rodzenia dzieci w przysz�o�ci. Operacj� wykonuje si� z dost�pu brzusznego. Cz�� mi�niak�w wychodz�cych z szyjki macicy usuwa si� z dost�pu przez pochw�. Wyci�cie macicy z przydatkami lub bez przydatk�w jest jedn� z najcz�ciej wykonywanych operacji ginekologicznych. W Polsce z regu�y wykonywane jest ono drog� brzuszn�, przy zastosowaniu ci�cia �rodkowego lub Pfannenstiela. Powik�aniami operacji mog� by�: krwawienie pooperacyjne, uszkodzenie moczowod�w, p�cherza moczowego i jelit. Najcz�ciej jednak rekonwalescencja przebiega bez powik�a�. Wskazania do usuni�cia macicy to: rak szyjki lub trzonu macicy, nowotwory z�o�liwe jajnika, atypowy przerost b�ony �luzowej, mi�niakowato�� i wypadanie macicy. W przypadku nowotwor�w z�o�liwych narz�du rodnego wyci�cie macicy mo�e by� poszerzone o wyci�cie regionalnych w�z��w ch�onnych (biodrowych, zas�oniowych, l�d�wiowych, oko�oaortalnych), co zwi�ksza uraz operacyjny. Najrozleglejsze operacje wykonywane s� w przypadku raka jajnika. Standardowym post�powaniem w wi�kszo�ci przypadk�w jest radykalne usuni�cie macicy z przydatkami, wyci�cie sieci wi�kszej, wyrostka robaczkowego, wszelkich wszczep�w nowotwor�w w obr�bie otrzewnej i innych narz�d�w jamy brzusznej, a tak�e pobranie wycink�w z otrzewnej. Czasami konieczne jest usuni�cie ca�ych narz�d�w wci�gni�tych w naciek raka jajnika (najcz�ciej odbytnicy, esicy, p�tli jelita cienkiego, k�tnicy, �ciany p�cherza moczowego). Jest to jeden z niewielu nowotwor�w ,przy kt�rych uzasadnione s� operacje cytoredukcyjne, czyli polegaj�ce na nieradykalnym, lecz mo�liwie najszerszym wyci�ciu zmian nowotworowych z nadziej�, �e pozostawione zmiany zostan� usuni�te po uzupe�niaj�cej chemioterapii. W przypadku innych nowotwor�w brak mo�liwo�ci usuni�cia ca�o�ci guza stanowi przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego. Wiele operacji onkologicznych wykonywanych jest u pacjent�w po uprzednim, nawet wielokrotnym leczeniu operacyjnym przy zastosowaniu energii promienistej czy chemioterapii. Nierzadko chore s� to kobiety w podesz�ym wieku, wyniszczone lub os�abione w przebiegu choroby i pr�b jej leczenia. Taka przesz�o�� chorobowa pacjentki sprzyja powik�aniom pooperacyjnym, przed�u�a gojenie i powr�t do sprawno�ci.
Wasica