ALGORYTM POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU TACHYARYTMII
Częstoskurcze zagrażające życiu z tętnem
· zabezpiecz ABC: podaj tlen, uzyskaj dostęp i.v.
· monitoruj EKG, RR, SpO2
· wykonaj zapis 12-odprowadzeniowy Ekg, jeśli możliwe lub z odpr. Kończynowych
· rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny
↓
czy pacjent jest stabilny?
Niestabilny Objawy niestabilności obejmują:
kardiowersja ←------------------- 1.zab. świadomości
do 3.prób 2. ból w klatce piersiowej
↓ 3. RR skurczowe < 90 mmHg
· amiodaron 300 mg i.v. 4. Niewydolność serca
w ciągu 10-20 min. (objawy zależne od HR – rzadko < 150 ud./min.)
kolejna kardiowersja, a następnie
* amiodaron 900 mg w ciągu 24h ↓ stabilny
Zespoły QRS wąskie (< 0,12 s.)?
↓ ↓
szerokie QRS wąskie QRS
czy QRS są miarowe czy QRS są miarowe
--------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------
↓ ↓ ↓ ↓
niemiarowe miarowe miarowe niemiarowe
poproś o konsultację jeżeli VT stymulacja n. błędnego niemiarowy częstoskurcz
specjalistyczną (lub nie masz pewności) adenozyna 6mg szybki bolus i.v. z wąskimi z. QRS
↓ * podaj amiodaron 300 mg i.v. jeżeli nieskuteczna 12 mg prawdopodobnie AF
możliwe przyczyny: w ciągu 20-60 min. jeżeli nieskuteczna dodatkowo 12 mg kontroluj HR
*AF z blokiem odnogi potem 900mg w ciągu 24h stale monitoruj rytm serca *β-blokery i.v.,
lecz jak częstoskurcz ↓ digoxin i.v. lub
*AF w zesp. preeksycytacji jeżeli wcześniej przywrócono rytm zatokowy? Diltiazem i.v.
rozważ amiodaron stwierdzono SVT ↓ jeżeli początek <48h
*polimorficzne VT z blokiem odnogi ↓ rozważ amiodaron 300mg
(np.torsades de pointes) -podaj adenozynę jak ↓ i.v. 20-60 min., potem 900
podaj magnez 2g w ciągu w częstoskurczu ↓ mg w ciągu 24h
10 min. z wąskimi zesp. QRS tak ↓------→nie ---------------------→↓
↓ poproś o konsultację specjalistyczną
prawdopodobnie PSVT ↓
w mechanizmie re-entry prawdopodobnie trzepotanie przedsionków
* ekg 12-odprow. przy rytmie zat. Kontroluj HR, np. β-blokery
jeżeli nawróci podaj ponownie
adenozynę i rozważ profilaktyczne
leczenie arytmii
- patologiczna tachykardia może mieć źródło w myocardium przedsionków, węźle AV albo myocardium komór
- tachykardia zatokowa nie jest arytmią!
1. migotanie przedsionków – całkowita dezorganizacja aktywności przedsionków; rytm komór jest nieregularny
- przyczyny:
· nadciśnienie tętnicze
· uszkodzenie mięśnia sercowego
· nadużywanie alkoholu
· wtórnie do niewydolności lewej komory
2. trzepotanie przedsionków
- występują fale F o częstości ~ 300/’ (II,III,aVF – zęby piły)
- częstość akcji komór zależy od przewodzenia przedsionkowo-komorowego
- związane jest z chorobą serca
- jest objawem POChP, zatoru tętnicy płucnej, wady serca, przewlekłej zastoinowej niewydolności krążenia
- częstoskurcz mający źródło w komorze poniżej podziału pęczka Hisa
- częstoskurcz nadkomorowy z blokiem
- kliniczne następstwa zależą od:
· czynności serca podczas arytmii
· obecności lub braku organicznej choroby serca czy choroby wieńcowej
rozniczka1