TEMAT: Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego górnego odcinka przewodu pokarmowego
i opieka pielęgniarska nad pacjentem po zabiegu.
Schemat budowy przewodu pokarmowego :
1. CHOROBY PRZEŁYKU :
l CHOROBA REFLUKSOWA PRZEŁYKU - pojawia się przy cofaniu kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Wywołuje to uszkodzenie i zapalenie błony śluzowej tego narządu i pojawienie się dolegliwości.
Przyczyny :
- bliznowacenie ścian wrzodu
- zaburzenia czynności opróżniania żołądka
- otyłość
- ciąża
- spożywanie pokarmów obniżających ciśnienie dolnego zwieracza przełyku np. czekolady,
potraw tłustych lub smażonych, picie mięty
- spożywanie pokarmów drażniących błonę śluzową przełyku np. owoców cytrusowych, potraw
pikantnych
- palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu
Objawy :
- mocne pieczenie za mostkiem – zgaga
- puste odbijania ( kwaśne, gorzkie)
- uczucie kwaśności w ustach
- ból w klatce piersiowej
- zwracanie treści pokarmowej
- wymioty (rzadko)
- uczucie ciężkości w nadbrzuszu
- trudności w połykaniu - DYSFAGIA
- bolesne połykanie - ODYNOFAGIA
- krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Objawy nietypowe: przewlekła chrypka lub kaszel
Następstwa choroby refluksowej przełyku :
- u 40% przypadków - objawy i zapalenie dolnej części przełyku
- zwężenie przełyku
- gruczolakorak przełyku
Leczenie :
- leczenie zachowawcze :
û zmiana nawyków żywieniowych
û powstrzymywanie się od jedzenia przynajmniej dwie godziny przed snem
û obniżenie masy ciała
- leczenie farmakologiczne :
û proste środki zobojętniające sprzedawane bez recepty
û środki hamujące wydzielanie kwasu solnego: inhibitory pompy protonowej oraz blokery receptora histaminowego
- leczenie operacyjne – głównie wykonywane metodą laparoskopową - które polega na wytworzeniu ze ściany żołądka specjalnej zastawki poprzez owinięcie górnej części żołądka wokół dolnej części przełyku, tworząc barierę nie pozwalającą na zarzucanie treści żołądkowej do przełyku – zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym
ZABIEG OPERACYJNY STOSOWANY W LECZENIU CHOROBY REFLUKSOWEJ PRZEŁYKU METODĄ LAPAROSKOPOWĄ :
Wskazania :
n brak skuteczności leczenia zachowawczego
n brak poprawy mimo intensywnej farmakoterapii
Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego :
n pisemna zgoda pacjenta na zbieg
n wykonanie badań : badanie krwi, RTG klatki piersiowej oraz EKG w zależności od stanu zdrowia
n w noc poprzedzającą operację po północy nie należy przyjmować żadnych pokarmów oraz napojów
n nie należy palić tytoniu przed zabiegiem
n założenie wkłucia dożylnego, przez który pacjent otrzyma leki znieczulające
Opieka nad pacjentem po zabiegu :
n monitorowanie podstawowych funkcji życiowych ( ciśnienie, tętno, oddechy, ocena barwy skóry i błon śluzowych i temperatury ciała pacjenta, kontrola świadomości chorego ); dokumentowanie wszystkich pomiarów dokonanych u chorego
n monitorowanie i zwalczanie bólu
Powikłania po zabiegu :
n reakcje alergiczne na środek znieczulający stosowany do zabiegu
n uszkodzenie przełyku, żołądka, śledziony
n wprowadznie zakażenia
Edukacja pacjenta z chorobą refluksową przełyku w zakresie leczenia zachowawczego :
ü Spożywanie posiłków często w ciągu dnia, lecz mniej obfitych, o niższej zawartości tłuszczu
ü Powolne i dokładne przeżuwanie pokarmów
ü Unikanie wysiłków fizycznych po posiłkach
ü Unikanie przyjmowania pozycji leżącej po jedzeniu, należy utrzymać postawę stojącą przez kilka, kilkanaście minut po jedzeniu
ü Unikanie jedzenia przed snem, ostatni posiłek powinien być spożyty co najmniej 3-4 godziny przed snem
ü Przy współistniejącej nadwadze wskazane jest zrzucenie nadmiaru kilogramów
ü Zaprzestanie palenia tytoniu
ü Uniesienie wezgłowia łóżka o około 15 stopni do snu
ü Noszenie luźnej odzieży, unikanie ciasnych ubrań, pasków, które uciskają brzuch
ü Unikanie stresu
ü Unikanie napojów i pokarmów, które mają wpływ na zmniejszenie napięcia zwieracza dolnego przełyku:
Ø kawy, coca-coli, alkoholu, napojów gazowanych, soków: cytrusowych, pomidorowych, mleka, maślanki
Ø owoców cytrusowych, kiwi, jabłek, melonów, bananów, brzoskwiń, śliwek i truskawek
Ø cebuli, marchewki, rzodkiewki, pomidorów, ogórków, papryki, fasoli
Ø smażonych potraw typu: boczek, kiełbasa, jajecznica, pizza, frytki, chipsy itp.
Ø ostrych przypraw, sosów do sałatek z zawartością octu, soku z cytryny, marynowanych potraw
Ø mięty, mocnych cukierków odświeżających oddech, pastylek do ssania na ból gardła i kaszel
l NOWOTWORY PRZEŁYKU : są przyczyną około 1100 przypadków zgonów wśród mężczyzn
i około 250 przypadków zgonów wśród kobiet w ciągu roku.
Przyczyny powstawania :
- gorące posiłki
- palnie tytoniu
- nadużywanie alkoholu
- wirus HPV
- przewlekłe stany zapalne przełyku
- przebyte urazy
- zaburzenia połykania - DYSFAGIA
- spadek masy ciała
- ból podczas połykania - ODYNOFAGIA
- kaszel, duszność
- ból zamostkowy
- chirurgiczne
- chemioterapia
- radioterapia
- laseroterapia
l ŻYLAKI PRZEŁYKU
2. CHOROBY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
l NOWOTWORY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY :
- brak łaknienia
- wymioty
- ból lub dyskomfort w nadbrzuszu
- macalny guz
- uczucie szybkiej sytości i i pełności po jedzeniu
- operacyjne
l CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY - ( MORBUS ULCEROSUS VENTRICULI ET DUEDENI ) - jest to ubytek błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy mogący obejmować błonę podśluzową i mięśniówkę.
- infekcja Helicobacter pylori : 90 % przypadków – wrzód dwunastnicy
70 % przypadków – wrzód żołądka
- leczenie NLPZ
- czynniki genetyczne
- stres
- nadużywanie alkoholu , palenie tytoniu
- zespół Zolinger-Ellisona: zwykle jest to nawracający wrzód u osoby bez infekcji
Helicobacter pylori i nie przyjmującej niesterydowych leków przeciwzapalnych, często jest to
więcej niż jeden wrzód lub wrzód o nietypowym umiejscowieniu oporny na leczenie.
( przyczyną tej rzadkiej postaci owrzodzeń jest guz wydzielający hormon – gastrynę,
najczęściej zlokalizowany w trzustce)
- charakter nawracający
- nasilające się objawy w okresie jesienno – wiosennym
- dolegliwości bólowe w śródbrzuszu – 2-3 godziny po posiłku, na czczo ( bóle głodowe ) , bóle
nocne – w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy
- dolegliwości bólowe w nadbrzuszu natychmiast po spożyciu posiłku – w przypadku choroby
wrzodowej żołądka
- nudności, wymioty
Powikłania :
- zwężenie odźwiernika żołądka – wskutek bliznowacenia ścian wrzodu
- uszkodzenie naczynia w kraterze wrzodowym :
Ø krwotok żołądkowy – fusowate wymioty
Ø krwawienie do dwunastnicy – smoliste stolce
...
sysl