ROZRÓD ĆWICZENIA – semestr 2
ĆWICZENIE 5 17.03.2003
WYPADANIE POCHWY, POPORODOWE USZKODZENIA POCHWY I VAGINOPATIE
POŁOŻNICTWO OPERACYJNE – zabiegi na narządzie płciowym (znieczulenie niskie).
WYPADANIE POCHWY:
Występuje głównie u samic przeżuwaczy i suk. U samic przeżuwaczy ma ono naturę położniczą (ciąża, poród, połóg) i występuje w III trymestrze ciąży, natomiast u suk jest ono o naturze ginekologicznej – związane z płodnością i występuje przede wszystkim w czasie cieczki (wyjątki – w trakcie porodu).
Ogólnie o wypadaniu pochwy:
· Aparat więzadłowy ulega zwiotczeniu
· Ściana pochwy początkowo ulega zwiotczeniu
· Najpierw pochwa ulega wynicowaniu (inversio vaginae). Wynicowaniu ulega dolna (częściej) lub górna jej ściana do światła.
· Następnie macica może wyjść na zewnątrz (widać u krowy leżącej). Może nawet wypaść szyjka.
· Wyróżnia się kilka stopni zmian:
Wynicowanie pochwy – inversio vaginae
Częściowe wypadnięcie pochwy
Całkowite wypadnięcie pochwy (wypadnięcie pochwy wraz z szyjką) – gorzej rokuje i gorzej się leczy
Predyspozycje do wypadania pochwy u krów:
Biegunki
Zapalenie pęcherza moczowego
Guzy pochwy (występuje to nie normalnie i drażni)
Przemieszczanie się części ciężarnej macicy do jamy miednicznej
Rozpoznanie różnicowe wypadnięcia pochwy:
· Nowotwory – charakteryzują się pewna twardością
· Krwiaki
· Wypadnięty pęcherz moczowy
· Czasami na wypadniętej pochwie tworzą się wtórne zmiany: ubytki, rany, martwice, owrzodzenia, strupy, itp.
Przebieg wypadnięcia pochwy u krów:
Koniec ciąży – nie wolno olać!!! Wypadnięcie lub wynicowanie nawet niewielkiego stopnia to zagrożenie życia!!! Jak raz takie zmiany wystąpią to lubią później występować jeszcze bardziej nasilone w następnej ciąży.
Wynicowania i wypadnięcia są szczególnie niebezpieczne ze względu na powstające martwice, które staja się wrotami zakażenia. Powstają ropowice i to bardzo zagraża ciąży i zdrowiu samej krowy.
Gdy zostanie zaciśnięta cewka moczowa to może rozwinąć się mocznica.
Sama wypadnięta pochwa może stanowić przeszkodę porodową.
Rokowanie:
Zależy od nasilenia i objawów ubocznych (martwica, uwięźnięcie pęcherza moczowego, rany pochwy). U krów najczęściej powraca przy następnej ciąży.
Postępowanie:
1) Usuwanie bezpośrednich czynników usposabiających:
o Zniesienie wzrostu objętości jamy brzusznej powodującej reflektoryczne parcia (np. wzdęcie żwacza)
o Zahamowanie biegunki
o Zahamowanie zapalenia pęcherza moczowego
o Zahamowanie puchliny błon płodowych
2) Usuwanie zewnętrznych czynników usposabiających:
o Pochyłe stanowiska – zbicie podestu z desek i podstawienie go krowie pod zad (nie podsypywanie ziemi ani słomy, bo nie zdaje egzaminu)
o Pochyłe pastwiska
o Silne zmęczenie po przepędzeniu
Repozycja wypadniętej pochwy:
Po znieczuleniu nadosłonkowym niskim
Dobrze unieść zad wyżej
Toaleta wypadniętej pochwy – np. odmoczyć strupy, odciąć strupy, martwicę, rany zszyć.
Pochwę wpychamy cranio-dorsalnie, co pewien czas przytrzymując ją w pochwie w celu ogrzania jej do temperatury ciała (zimno inaczej spowoduje parcie i znów wypadnie).
Często wypadnięciu pochwy towarzyszy wypadnięcie pęcherza, co utrudnia repozycję – najpierw należy zcewnikować pęcherz i dopiero później wprowadzić pochwę
Gdy problemy to stosuje się dłużej masaż i ugniatanie – powolne wprowadzanie
3) Zapobieganie ponownemu wypadnięciu:
METODY BEZKRWAWE:
a) PĘTLA DELWARTA – 2 linki
Góra
Na sznurek
Lekko wypukłym do środka
b) TRÓJKĄT LUMBDA
c) KLIN BEIERA – wygląda jak trójkąt Lumbda (jego rozwinięcie), ale bardziej wypukły. Dobry w przypadkach, kiedy zapadnięty jest srom (np. „jaskółcze gniazdo” - estrogenizacja)
METODY KRWAWE:
d) SZEW KAPCIUCHOWY – mogą być zakażenia
e) Modyfikacja szwu kapciuchowego – METODA BÜCHNERA (szybszy) – polega na przekłuciu sromu w 3 miejscach igłą Gerlacha
f) MATERACE – najczęściej 2-3
g) Inne szwy – jak komu pasuje
h) PRZYRZĄD FLESSA – składa się z dwóch płytek aluminiowych, drewnianych kołków. Druty przekłada się przez wargi sromowe.
i) KLAMRA IGLASTA WESTA – z igłami
j) IGŁA SAUBERGA – dla owieczek, kóz
FIKSACJA POCHWY:
Znieczulenie:
Staramy się krowę „doholować” do porodu!
OWIECZKI, KOZY
Może wykonać jedna osoba.
Zakładamy szew kapciuchowy.
sheep☺!
SUKI:
Rozpoznanie różnicowe – odróżnienie od guzów:
Wypadnięcie pochwy to konsekwencja nadmiernej odpowiedzi błony śluzowej pochwy na poziom estrogenów (występuje w cieczce!!!). Najczęściej występuje w 1, 2 lub 3 cieczce, w 4-5 cieczce występuje rzadziej (bardzo charakterystyczne)!
Występuje tu skłonność rasowa – duże rasy jak: boksery, bernardyny, owczarki podhalańskie, dogi i owczarki niemieckie.
W wywiadzie uwzględnić: wiek, cieczkę, duże rasy.
U starszych psów występują włókniaki, mięśniaki i tłuszczaki.
Postępowanie...
WeterynariaWro