Pytania z nefrologii
Ostre powikłania w trakcie hemodializy:
- spadek RR
- kurcze mięśni
- zespółniewyrównania
- zespół pierwszego użycia dializatora
- zakrzepnięcie krwi w dializatorze lub w drenach
- gorączka
- hemoliza
- zator powietrzny
Problemy przewlekłej hemodializoterapii:
- powikłania sercowo- naczynieowe – przerost lewej komory
- powikłania kostne – zaburzenia gospodarki wodno-alektrolitowej
- niedokrwistość
- zakażenie dostepu naczyniowego
- powikłania neurologiczne – demencja
- WZW
2. Powikłania dializy otrzewnowej
- zaburzenia wolemii – hipowolemia, hiperwolemia
- zab. Metaboliczne – hiperglikemia, hiponatremia, hipernatremia, hipokalcemia, zasadowica, kwasica, hipoproteinemia
- zapalenie otrzewnej
- zakażenie ujścia cewnika
- zaciek płynu w powłoki brzuszne
- przepukliny pępkowe, pachwinowe
- zespół strawdnienia otrzewnej
3. Pielęgnacja cewnika Tenckoffa
- codzienna higiena przy zasadach antyseptyki i aseptyki
- higienieczne mycie rak i wytarcie ich w papierowy ręcznik
- zmiana opatrunku co drugi dzień ( częściej w przypadku kiedy się zabrudzi lub zamoczy)
- myć należy się pod prysznicem, możliwa jest tez kąpiel, ale ważne jest żeby nie zamoczyć cewnika
- jeśli w okół cewnika zbierze się mydło należy spłukac je czysta wodą
- kontrola miejsca wyjścia cewnika - czy nie zaczerwioenieone, czy nie boli, czy jest bez wydzieliny
- przy zakażeniu suchym – obserwacja miejsca wkłucia, codzienna zmiana opatrunku- jeśli trwa to dłużej niż 3 dni należy zgłosić się na oddział CADO
- jeśli pojawi się strup- nie wolno go samemu odrywać
- w przypadku pojawienia się wydzieliny należy niezwłocznie stawic się na oddziale CADO w celu pobrania wymazu
4. Pielęgnacja kaniuli tętniczo żylnej
- codzienna kontrola funkcjonowania przetoku tętniczo- żylnej przez przyłożenie do niej dłoni ( na całej długości przetoki) i sprawdzenie czy „szumi”
- obserwacja pod kątem wystąpienia objawów stanu zapalnego
- dbałość o skórę kończyny na której znajduje się przetoka
- nakłuwanie przetoki jedynie do celów dializy
- nie należy uciskac przetoki – ciśnienie mierzymy na drugiej kończynie, nie nosimy tez na niej ciasnego zegarka, nie śpimy na tej ręce oraz nie przeciązamy reki – dźwigac można rzeczy ta reka max do 3 kg
- po dializie opatrunek zostawiamy minimum 5 godz.
5. Trening przetoki na czym polega
- polega na przygotowaniu, wzmocnieniu, pogrubieniu i uwidocznieniu ściany przetoki tetniczo- żylnej w celu ułatwienia nakłucia oraz zmniejszenia ryzyka wystepowania krwiaków
- trening należy rozpocząć w 5-6 dobie od wytworzenia przetoki
- nakładanie opaski uciskowej na ramieniu na 1-3 min przy jednoczesnym ćw. Mięśni dłoni i/lub nadgarstka ( energiczne zginanie i prostowanie k. górnej w stawie łokciowym, ugniatanie gumowej piłeczki w dłoni)
- przed ćwiczeniami moczenie przedramienia w ciepłej wodzie z mydłem
- naprzemienne natryski ciopłą i zimna woda na przetokę
- ćw. Należy wykonywac kilkanaście razy w ciagu dnia
6. Zalety dializy otrzewnowej
- Wieksza stabilność środowiska wew. Ustroju, dzieki bardziej równomiernemu i fizjologicznemu wyrównaniu zaburzeń
- Wyższe klirensy toksyn mocznicowych
- Mniejszy stres sercowo- naczyniowy
- Wolniejszy rozwój przerostu lewej komory
- Dłużej zachowana resztkowa czynność nerek
- Lepsza kontrola niedokrwistości nerkopochodnej
- U dzieci lepszy stopień odrzywienia i szybszy wzrost
- U dorosłychc rzadziej wystepuje zespół MIA – niedokrwienie-zapalenie-miażdżyca
- Większa mobilnosć pacjenta
- Mniejsze przyjmowanie leków hipotensyjnych
- Leki przeciwkrzepliwe tylko doraźnie bez systemowej antykoagulacji
7. Minusy dializy otrzewnowej
- do płynu dializacyjnego oprócz toksyn mocznicowych przenikaja tęż substancje niezbedne dla prawidłowego funkcjonowania org. Białka, hormony, aminokwasy, witaminy, pierwiastki śladowe
8. Produkty zawierające potas
- wywary mięsne i warzywne
- suche nasiona straczkowe
- otręby
- kasze
- musli
- kakao, czekolada
- orzechy, suszone owoce
- morele, banany, awokado, kokos
- szpinak
- kawa, piwo, wino, soki owocowe
- suszona pietruszka, bazylia, papryka w proszku
9. Produkty zawierające fosfor
- podroby, mięso cielęce i gęsie, wędliny
- produkty zbożowe
- żółte i topione sery
- nasiona roślin strączkowych
- wędzone ryby i owoce morza
- żółtka jaj
- grzyby, szpinak, orzechy
- mleko i przetwoty mleczne
- napoje gazowane
- dania błyskawiczne
10. Dieta w zespole nerczycowym i w kamicy nerkowej
Zespół nerczycowy:
- spożywanie białak o wysokiej wartości biol.
- Suplementacja aminokwasów egzogennych
- Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych na kożyść roslinnych
- U osob z obrzekami ograniczenie sodu do 2 g
- Dieta bogatopotasowa
Kamica nerkowa:
- ograniczenie spożycia białka
- ograniczenie soli
- w kamicy szczawianowej – eliminować szczawiany, wit C, redukcja cukrów prostych
- kamica moczowa – eliminować produkty bogatopurynowe, zakwaszające mocz na rzecz produktów alkalizujących
- kamica cystynowej – eliminować ilość aminokwasów, cystyny
- kamica wapniowa – zmniejszyć spożycie produktów bogatowapniowych, weglowodanów prostych
- kamica fosforanowa – spozywanie produktów zakwaszajacych, a unikanie alkalizujących oraz zawierajacych duze ilości fosforanów
11. Rodzaje dostępu naczyniowego w hemodializie
- przetoka tetniczo- żylna (dializa po 4-12 tygodniach od założenia)
- graft – sztuczne naczynie, wszczep podskórny ( dializa po 3-4 tygo)
- cewnik czasowy (15-30 min)
- cewnik stały - pernamentny
12. P/wskazania do dializy otrzewnowej
Bezwzględne:
- blizny, zrosty pooperacyjne
- zwłóknienie otrzewnej powyżej 50 %
- obecnośc kolostomii
- przeciek opłucnowo-otrzewnowy
- świeża przetoka aortalna
- przewlekłe stany zapalne
Względne:
- ropne zakażenie powłok skórnych brzucha
- niewydolnośc oddechowa
- otyłość
- brak akceptacji pacjenta
- upośledzenie umysłowe pacjenta
- brak warunków i nawyków higienicznych
- przepuklina brzuszna, pachwinowa
- niemożność komunikowania się z zespołem stacji dializ
13. Procesy hemodializy/ zasady?
- przepływ krwi – 200-500 ml/min
- przepływ płynu – 500ml/min
- czas trwania – 3 do 5 godz
- częstotliwość 3 razy w tygodniu
- krew płynie wewnątrz błon półprzepuszczalnych w jedną stronę, płyn dializacyjne obmywa je od zewnątrz w kierunku przeciwnym
14. Objawy zapalenia otrzewnej
- ból brzucha
- wzmożone napięcie powłok brzusznych
- złe samopoczucie
- nudności
- wymioty
- MĘTNY DIALIZAT
15. Warunki domowe dla pacjenta do dializy otrzewnowej
- miejsce, które ma być przeznaczone do wymiany musi być blisko łazienki
- pokój regularnie sprzątany, ale nie bezpośrednio przed wymianą
- w pomieszczeniu tym nie wolno palic papierosów
- blaty powinny być łatwo zmywalne i odporne na działanie środków dezynfekcyjnych
- trzeba wygospodarowac w domu miejsce na magazynowanie płynów dializacyjnych
16. Etapy dializy
- drenażu – usunięcie „brudnego” płynu z jamy otrzewnej
- napełnienia – wprowadzenie czystego płynu dializacyjnego do otrzewnej
...
Blackkalia