Zespól SIDS:
zespół nagłej śmierci niemowląt - nagły zgon niemowlęcia którego przyczyny nie wyjaśnia wywiad, badanie miejsca śmierci, badanie autopsyjne.
Dla rozpoznania SIDS niezbędne jest wykonanie badania autopsyjnego, w 15% badanie to wyjaśnia inną niż SIDS przyczynę zgonu.
Cechy kliniczne SIDS:
ð á cechy niedotlenienia
ð á krwiotworzenie w obrębie wątroby
ð drobne ogniska osteomalacji w OUN
ð niewielkie pogrubienie PK serca
ð rozrost mięśni drobnych naczyń płuc
ð á liczby komórek tkanki tłuszczowej brunatnej w obrębie nadnerczy
ð á ilości komórek chromochłonnych rdzenia nadnerczy
W 1996 w USA 10,3% zgonów do 1 r.ż. kwalifikowano jako SIDS. Jest to 3 przyczyna zgonu w tym okresie.
charakterystyka SIDS:
ð najczęściej 2 – 4 m.ż.
ð zwykle w nocy lub nad ranem
ð częściej w zimnym klimacie, w okresie jesienno-zimowym, szczególnie w okresie nasilenia infekcji wirudowych
ð częściej u chłopców
ð częściej u dzieci z ciąży wielopłodowych
ð częściej u dzieci urodzonych przedwcześnie, lub z małą urodzeniową m.c.
ð częściej w przypadku wystąpienia zgonu uprzednio urodzonego dziecka
czynniki predysponujące do wystąpienia SIDS:
ð niedojrzałość niektórych narządów i układów
ð czynniki środowiskowe
ð nadwrażliwość nerwów krtaniowych
ð niedojrzałość kory nadnerczy
ð niedojrzałość układu bodźco-przewodzącego
ð niedojrzałość nerek
ð niedojrzałość OUN
ð niedojrzałość innych narządów
Niedojrzałość OUN:
ð opóźnienie dojrzewania pnia mózgu
ð opóźnienie mielinizacji regionów limbiczno-paralimbicznych
ð opóźnienie mielinizacji ...
następstwem opóźnienia dojrzewania OUN może być zaburzenie cyklu sen-czuwanie; zaobserwowano skrócenie czasu trwania fazy REM
Czynniki środowiskowe:
ð prenatalne – przyczyniające się do hipoksji płodu
ð postnatalne – zakażenia, szczególnie wirusowe – zaburzenia termoregulacji (przegrzanie) – układanie dziecka w pozycji na brzuchu (zaburzenia krążenia OUN)
ð Bordetella pertessis
ð Haemophilus influencae
ð RSV, bo
§ á IgA w przewodzie pokarmowym
§ á IgM, IgM
§ á TNFα, IL-1, IL-6
Nadwrażliwość nerwów krtaniowych – kurcz krtani w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego. Zaburzenia równowagi wentylacji i perfuzji. Reakcje anafilaktyczne na białka mleka krowiego. Niespecyficzne reakcje anafilaktyczne. Związek ze szczepionkami ochronnymi, zwłaszcza p/ksztuścowi
Niektóre choroby metaboliczne:
ð niedobór dehydrogenazy acetylo-CoA średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych
ð niedobór karnityny
ð niedobór biotyny
ð deficyt karboksylazy fosfoenolopirogronianowej
ð zaburzenia metabolizmu kwasów organicznych
ð zaburzenia cyklu mocznikowego
ð galaktozemia, tyrozynemia
Niekiedy nagły zgon może być poprzedzony:
ð łagodną infekcją układu oddechoweego, lub pokarmowego
ð opóźniony rozwój psycho-ruchowy
ð hipotonię mięśniową, szczególnie twarzy, szyi, obręczy barkowej
ð wydłużenie okresu snu
ð wzmożenie wydzielania potu szczególnie nocą
ð epizodu zasinienia, lub zblednięcia skóry
Zespół ALTE:
zespół objawów zagrażających życiu dziecka
w ok. 8 – 10% poprzedza
objawy:
ð znaczna hipotonia mięśni
ð napady bezdechu, lub znaczne utrudnienie wdechu/wydechu
ð zasinienie, lub bladość powłok
ð zaburzenia świadomości
ð monitorowanie oddechu
Jeśli występują objawy ALTE:
ð pneumokardiografia
ð polisomnografia
Wytyczne:
ð ułożenie dziecka na plecach, lub na boku
ð unikanie przegrzania (temperatura powietrza 17 – 20 °C)
ð zakaz palenia w obecności dziecka
ð karmienie naturalne
ð łóżeczko dziecka w pokoju rodziców, lub w pobliżu
pam3rok